三、救护程序
对于发生猝死的老年人来说，时间就是生命，心搏骤停的严重后果以秒计算。当发生心脏骤停时，5～10s即出现意识丧失，突然倒地；30 s时可出现全身抽搐；60 s时发生瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止；3 min时开始出现脑水肿；4 min时已开始出现脑细胞死亡；8 min时已基本处于“脑死亡”或植物状态。
因此，若老年人发生猝死，应立即行心肺复苏（CPR）。CPR开始越早，成功率越高。1 min内实施抢救，CPR成功率大于如90%；4 min内抢救，成功率达到60%；6 min内可达到40%；8 min内，达到20%；但当抢救时间超过了10 min，成功率几乎为零。因此，4～6min是医学上被称为救命的“黄金时刻”。
CPR是针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。心肺复苏分为两个部分：基本生命支持和加强生命支持。
（一）基础生命支持
基础生命支持（BLS）又称初步急救或现场急救，目的是在心脏骤停后，立即以徒手的方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心搏骤停患者心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%～30%）。BLS包括突发心脏骤停的识别、紧急反应系统的启动、早期心肺复苏、迅速使用自动体外除颤仪除颤。
1.识别
首先确认现场安全，若不安全，如有无高压电线、有无坠落物体时，将患者移至安全处开始抢救。
（1）意识判断：通常是拍打双肩，靠近其耳朵，同时左右双侧进行呼叫，以防老年人有单侧耳聋引起误会。
（2）呼吸的判断：头部稍微仰起，开通呼吸道，耳朵贴近其口鼻处来感觉有无气流的呼出，同时要听有没有呼吸，并要看胸廓有没有起伏。
（3）循环的判断：查看颈动脉搏动是否存在。右手食、中指并拢，指尖触及患者气管正中旁开2～3 cm，若无搏动，立即呼救，启动紧急救援系统并获取自动体外除颤仪，行CPR。
2.启动紧急救援系统（EMS）并获取自动体外除颤仪（AED）
（1）如发现无反应、无呼吸，急救者应启动EMS体系（拨打120），可立即取来AED，尽早使用电除颤；若不能立刻取得AED，应在获取AED前开始心肺复苏，设备提供后尽快除颤。
（2）如有多名急救者在现场，其中一名急救者按步骤进行CPR，另一名启动EMS体系（拨打120），取来AED。
（3）在救助淹溺或窒息性心脏骤停的老年人时，急救者应先进行5个周期（2 min）的CPR，然后拨打120启动EMS系统。
3.心肺复苏（CPR）操作流程
（1）胸外按压（C）：迅速将患者呈仰卧位放于地面或平面处，解开上衣，充分暴露胸部，急救者可采用跪式或踏脚凳体位，将一只手的掌根紧贴胸骨中下1/3处、两乳头连接中点，或剑突上两横指，另一只手重叠其上，指指交叉，肘关节伸直并与其胸部呈垂直方向，用身体重力下压。老年人按压频率为100～120次/分，按压深度应大于5 cm，但小于6 cm，按压与放松比为1∶1。如双人或多人施救，应每2分钟或5个周期CPR（每个周期包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者，并在5s内完成转换。
按压的注意事项：
1）部位要准确。部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。
2）按压力要均匀适度。
3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根部不离开按压部位，以免移位，为了提高按压效率，尽量不中断按压，并保证每次按压后胸廓充分回弹。
4）头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。
5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压∶通气的次数均要求为30∶2。
6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压，另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。但注意人工呼吸时暂停胸外按压。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。
（2）开放气道（A）：头偏向一侧，检查并清理呼吸道，老年人有假牙者应取出假牙。左手小鱼际置于患者前额，手掌用力后压使其头部后仰；右手中指、示指剪刀式分开上提下颌（抬头举颏法）。
（3）人工呼吸（B）：捏紧鼻翼，吸一口气（500～600 mL），口对口包严患者的口唇周围，持续将气体吹入（大约1 s），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。如果AED没有到达，继续CPR。
4.AED除颤
心室颤动是大多数老年人非外伤引起猝死的原因。AED适用于心室颤动及无脉性室性心动过速。对于患有心室颤动的老年人，如果能在意识丧失的3～5 min内立即实施CPR及除颤，存活率是最高的。对于医院外发生心脏骤停的老年人，迅速除颤是短时间消除心室颤动的最好方法。目前我国已逐步普及在如机场、商场、公园等公共场所，安装配备AED。AED电极板放置的位置：右侧电极板放置于胸骨上端右缘，即在右锁骨下区，左侧电极板放置在左乳头侧，电极中心在腋中线位。单向波除颤器：360 J，如需重复仍为360 J；双向波除颤器：150～200 J。
（二）加强生命支持
老年人发生心脏骤停后，在第一时间进行CPR的同时，应尽快送往医院抢救，以得到更进一步的加强生命支持，从而得到更好的愈后效果。加强生命支持（ALS）又称二期复苏或高级生命维护，主要是在BLS基础上应用器械和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。ALS应尽可能早开始。
1.气道建立
（1）气管内插管：如有条件，应尽早做气管内插管，因气管内插管是进行人工通气的最好办法，它能保持呼吸道通畅，减少气道阻力，便于清除呼吸道分泌物，减少解剖死腔，保证有效通气量，为输氧、加压人工通气、气管内给药等提供有利条件。当传统气管内插管因各种原因发生困难时，可使用食管气管联合插管实施盲插，以紧急供氧。
（2）环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的老年人，没有条件立即做气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺。方法为用16号粗针头刺入环甲膜，接上T管输氧，即可达到畅通呼吸道、缓解严重缺氧情况。
（3）气管切开：通过气管切开，可保持较长期的呼吸道通畅，防止或迅速解除气道梗阻，清除气道分泌物，减少气道阻力和解剖无效腔，增加有效通气量，也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等，气管切开常用于口面颈部创伤而不能行气管内插管者。(https://www.daowen.com)
2.呼吸支持
及时建立人工气道和呼吸支持至关重要。为了提高动脉血氧分压，开始一般主张吸入纯氧。吸氧可使用各种面罩及各种人工气道，以气管内插管及机械通气（呼吸机）最为有效。简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气方式，由一个橡皮囊、三通阀门、连接管和面罩组成。在橡皮囊后面有一单向阀门，可保证橡皮囊舒张时空气能单向进入；其侧方有一个氧气入口，可自此输氧8～10 L/min，挤压频率12～16次/分，徒手挤压橡皮囊，保持适当的频率、深度和时间，可使吸入气的氧浓度增至60%～80%。
3.药物复苏
复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高心室颤动阈值或心肌张力，以有利于除颤。复苏用药途经以静脉给药为首选，其次是气管滴入法。气管滴入的常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。一般以肾上腺素1 mg加入生理盐水稀释成10 mL滴入，但药物可被气管内分泌物稀释或因吸收不良而需加大剂量，通常为静脉给药量的2～4倍。目前不主张应用心内注射给药，因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等，如将肾上腺素等药物注入心肌内，可导致顽固性心室颤动，且用药时要中断心脏按压和人工呼吸，故不宜作为常规途经。
（三）复苏有效指标
（1）颈动脉搏动恢复：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明心搏已恢复。
（2）自主呼吸恢复，瞳孔较前缩小并有对光反射存在，有眼球活动及睫毛反射。
（3）面色及口唇发绀较前减轻。
（4）其他：四肢抽动、肌张力恢复或增高、神志意识改变。
（四）终止抢救的标准
（1）呼吸和循环已有效恢复，加强生命支持。
（2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30 min以上，提示不可逆死亡。
（3）有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。
（五）救护要点
（1）猝死以心血管系统疾病引起的心脏骤停最为多见，在无证据时，可立即拳击复律。
（2）如上述措施无效，立即行胸外心脏挤压及人工呼吸。有条件时行气管插管，正压呼吸。
（3）密切观察老年人心搏、呼吸、血压、瞳孔、眼睑、角膜反射、肌张力、尿量等，并准确记录。
（4）头部及体表大血管处放冰帽、冰袋降温。根据医嘱应用脱水剂，以防脑水肿。
（六）康复护理
（1）避免过度兴奋、紧张，要节制情绪变化，切忌大喜、大怒、大悲等情绪。
（2）增强定期查体，及时发现及治疗各种心脏病，并积极治疗可能引起猝死的心脏病，如高血压、冠心病、心肌炎、心肌病等，从而达到预防猝死的目的。
（3）养成良好生活习惯，不吸烟、酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行规律的有氧运动。
（4）多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，避免便秘腹泻。
（5）经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖。
（七）心理疏导
猝死患者病死率非常高，70%以上死于院外。而抢救成功的老年人，也多半会产生较重心理负担或一定程度心理阴影。对抢救及时且成功的老年人，家属应主动与其交流沟通，消除其紧张恐惧心态。根据老年人不同的个性特征，积极给予心理安抚和疏导，分析和掌握其心理情绪变化，避免老年人心理上的刺激，消除心理焦虑。
（八）健康教育
（1）学会自我调节，保持乐观精神状态。
（2）避免猝死的诱发因素：平时注意生命体征的观察，及时发现血常规、血电解质等异常，积极正确地按医嘱处理。早期发现和救治，有助于避免诱发心源性猝死。
（3）适当休息与活动：积极营造一个清静整洁、空气流通的舒适环境。在家属的陪伴下，有计划地进行适量的活动，依据老年人病情和心功能情况安排适宜的休息与活动，注意循序渐进、量力而行。若有并发症，则应适当延长卧床时间。如老年人在活动过程中出现胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等症状时应立即停止活动，就地休息。
（4）保持大便通畅：多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，养成定时排便的习惯，补充饮水量，防止大便硬结和发生便秘。有便秘习惯或卧床过久而发生的便秘者，应及时正确地处置，必要时可适当使用缓泻润肠剂（甘油栓、开塞露）等。便秘严重的老年人，应予以灌肠或从肛门直接取出粪块，解除痛苦，避免用力排便而诱发心源性猝死。
（5）强调合理饮食：指导老年人养成良好的饮食习惯，合理膳食，尽力做到按时定量、少食多餐，避免暴饮暴食，适当控制食量，保持适合的体重，以免影响心脏功能，加重心脏负荷。
（6）预防跌倒：对于跌倒高危人群，鼓励家属时刻陪护。做到在家穿合适的裤子，并穿防滑鞋；湿性拖地后避免不必要的走动；夜间下地活动时，尽量开启床头灯，将常用物品放在随手易取之处；头晕或服用特殊药物，如服用安眠药、降压药、降糖药等的老人，下床前先坐于床缘，如无不适，再由照护者扶下床；若行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动等症状时，立即原地坐（蹲）下来或者靠墙，呼叫他人帮助。