(三)高血压病
是指动脉血压高于正常范围。凡舒张压持续在90mmHg汞柱以上,不论其收缩压如何,均列为高血压。
高血压可见于身体其他疾病,如某些肾脏疾病,某些内分泌疾病,颅脑损伤等等。这时的高血压仅是这些疾病的一个症状,所以称为症状性高血压或继发性高血压。
本病多见于长期精神过度紧张,强烈精神刺激的患者,因此一般认为,其主要因素为大脑皮质兴奋与抑制过程的动态平衡失调,引起丘脑下部血管运动中枢调节障碍,表现为交感神经兴奋性增高及肾上腺髓质分泌增多,引起全身小动脉的痉挛,血管外周阻力增大,心脏代偿性收缩力增强,导致血压升高,以后肾小动脉的痉挛,使肾血流量减少,引起肾素分泌增多,对高血压的发生有重要作用。肾素能使血管紧张素原转变为血管紧张素,它能使小动脉收缩,并能刺激肾上腺皮质,使醛固酮的分泌增加。醛固酮可促进肾小管对钠、水重吸收增加,这样既增加了血容量,又使血管对加压物质的敏感性增加,更容易使小动脉痉挛。长期的小动脉痉挛可导致小动脉硬化。当小动脉硬化时,血管管腔已狭窄,血管外周阻力持续增加,肾小动脉硬化使肾小动脉管腔狭窄,血流量更为减少,促进肾素分泌,这样就使血压长期增高。
遗传因素与本病的发生有一定的关系。
中医认为本病是阴阳平衡失调,其病变在肝(大概是指植物神经系统),其根源在肾(大概指神经-内分泌调节功能),“肝阳上亢”、“肝肾阴虚”是本病的主要病机。
按照中医五脏生克乘侮关系来认识心脏病变而影响人体生态平衡的因素。
中医认为心脏病的成因是由于心阴血虚或心火上炎所致。
心阴血虚症状:心烦、心悸、健忘、失眠多梦、舌尖干红、脉细数。
从这些表现来认识,由于心阴血不足,而致虚火内燃,故心烦;血养心不足而致心悸;神不得安而致失眠多梦;虚不能上荣,故健忘;舌尖干红,脉细数,为心阴血虚征象。治则以养血安神为宜。
心火上炎症状:心中烦热、谵语狂躁、面赤口渴、舌生疮、苔黄、小便黄赤、脉数。
心火内炽而心中烦热、神明被扰而谵语狂躁;心火上炎而面赤舌疮;火热伤津故口渴,心移热于小肠,则小便黄赤;火盛而致苔黄脉数。治则以清心泻火为宜。
1.相生关系失去平衡的传变
(1)火盛及土:由于脏气太过,使相生关系失去平衡而引发的病变。从母子关系来说,叫做母病及子,因为火为土之母;从脏腑关系来说,就是心病及脾。
(2)火病及木:这是相生关系失去平衡,脏气太过而引发的病变。从母子关系来说,叫做子病犯母,因火为木之子;从脏腑关系来说,这为心病传肝。
(3)火不生土:这是相生关系失去平衡,脏气不及所引起的病变。从母子关系来说,叫做母不顾子,因火为土之母;从脏腑关系来说,这为肾病及脾。
(4)火衰木病:这是相生关系失去平衡,脏气不及所引起的病变。从母子关系来说,叫做子盗母气,因火为木之子;从脏腑关系来说,就为心病及肝。(https://www.daowen.com)
2.相克关系失去平衡的传变 心脏相克关系失去平衡的传变,在脏气太过方面,包括相乘的火行乘金,相侮的火旺水枯两类病变。在脏气不及方面,包括反乘的水胜克火,反侮的火衰金旺两类病变。
(1)火行乘金:火行乘金是相克关系失去平衡,脏气太过引起的病变。火行乘金从脏腑关系来说,如邪热传肺的病变。
(2)火旺水枯:火旺水枯是相克关系失去平衡,脏气太过引起的病变。火旺水枯从脏腑关系来说,如热感伤阴的病变。
(3)水胜克火:水胜克火是相克关系失去平衡,脏气不及引起的病变。水胜克火从脏腑关系来说,如水饮凌心的病变。
(4)金冷火衰:金冷火衰是相克关系失去平衡,脏气不足引起的病变。金冷火衰从脏腑关系来说,如寒滞胸痹的病变。
中医对心的病因病机认识:心的病因,可由邪陷心包,痰火上扰,水饮遇阻,血热妄行,瘀血停滞等实邪引起各种病变。也可由神志和血脉受到损伤引起心神、心血、心阳不足的病变。还可因血的病变而引起面色、舌质的变化,及汗液的病变。心与小肠相表里,还可因小肠泌别清浊的作用受到影响,而发生小便的病变。
3.心的病理 主要有以下几方面。
(1)心窍闭阻:热邪蒙敝心包,上扰神明,导致心窍闭阻,引发高热不退,神昏谵语。一旦痰火闭阻心窍,则神志失常,导致癫狂等症。
(2)心神失养:心阴血虚,神失所养,则可发生失眠多梦,健忘等症。
(3)痰饮阻遏:心阳不足,则可发生水饮凌心的病变,而出现心悸、厥逆、喘息、水肿等症。
(4)血热妄行:血分之热太盛,使血不循经而妄行,可致各种失血症。阳络伤则上溢,发生吐、咯、咳、衄血之症。阴络伤血则下溢,发生便、尿血,妇女血崩之症。
(5)瘀血停滞:瘀血在脉络中阻滞,则形成干血、死血;血液离经而大量停留在体腔、脏腑中,则成蓄血,如胸中蓄血,膀胱蓄血,瘀血闭阻心包之络,则发生心痛,称为厥心病。若心脉为瘀血所阻,称为真心痛,卒然心痛失音,唇面俱青,手足青冷至节,救治不及而死亡。
(6)心移热于小肠:心与小肠相表里,小肠关系到小便的变化。心移热于小肠,可导致小便黄赤;若影响小肠泌别清浊的功能,肠中水谷不分,则引起水走肠间,不能渗入膀胱,而发生小便不利,大便泄泻。反之,小肠有热,亦可循经上熏于心,见心烦舌糜等症。
(7)心病及舌:心血不足,则舌质淡白;心火上炎,则舌红或糜烂;心血瘀阻,则舌质紫暗或有瘀点、瘀斑;热入心包或痰迷心窍,则舌强语塞。
(8)心阴血虚:心阴血虚,除发生神明失养的病变外,还可引起心悸,脉象细数无力等病变,亦可导致面色苍白,失其润泽。《灵枢》说:“血脱者,色白,夭然不泽”。
(9)过喜伤心:喜为心之志。在人体生态平衡情况下,喜能缓和紧张情绪,使气血和畅,营卫通利,心情舒畅,表现健康的状态。若喜乐无极,超过了正常限度,便可导致心神的病变。《素问》曰:“喜则气缓。”这是指过喜而气散不收,缓慢而不能摄持,这是由于喜伤心而神散不藏所致。又曰:“恐胜喜”因为恐为肾之志,肾属水;喜为心之志,心属火,水能克火,所以恐能胜喜,惊亦为心之志,惊是指遇到突发非常事情,如目击异物、耳闻巨响,突临危难等。因过度惊恐,导致心无所倚,神无所归,故气乱。所以常引发昏仆、癫痫、神智呆滞等症。反之,心血不足,也易发生惊悸等病变。