一、伤寒

当伤寒杆菌随污染的水或食物经消化道进入人体时，其中部分病原菌在胃液中被杀死，而另一部分病原体进入肠道，侵入肠壁的淋巴组织，引发肠壁的淋巴组织病变，随之细菌入血形成菌血症，而引起全身淋巴组织及肝、脾、骨髓等处类似肠壁淋巴组织的病变，并出现全身中毒症状。约半个月，细菌于胆道和胆囊中繁殖，随胆汁进入小肠，再度入侵肠壁淋巴组织，使原来病变加重，产生坏死。随着血中抗体形成增多，吞噬细胞的能力增强，病原菌逐渐被消灭，疾病痊愈，这样经过一阶段的机体重新调整，人体的生态又恢复了平衡。但也有少数情况下，病原菌可在胆囊内长期存留，胆囊可发生轻度的炎症，患者常无任何症状，而成为慢性带菌者。

当病原菌在回肠下段及结肠上部的集合淋巴小结及孤立淋巴小结时，局部明显肿胀，突出于粘膜表面。集合淋巴小结呈椭圆形，灰红色，质软，形似脑回，故称髓样肿胀。镜下是该处淋巴组织的网状内皮细胞明显增生肥大，并吞噬变性的红细胞、淋巴细胞、细胞碎片及伤寒杆菌。肠壁充血、水肿，有淋巴细胞浸润。此期毒血症症状加重，体温呈阶梯形上升，常伴有头痛、乏力的症状。

当肿胀的淋巴小结从中心开始发生坏死，使毒血症状明显，持续高热，神志淡漠，亦有的神态不清，说胡话的表现。

当坏死组织溶解脱落，形成溃疡，开始为浅小不规则的溃疡，以后又加深、扩大，融合为大而深的集合于淋巴小结范围的溃疡，一般深达粘膜下层，严重者可达浆膜层，甚至穿孔引起腹膜炎。如侵蚀了较大血管可出现肠出血。肠穿孔和肠出血为两个严重的并发症，也是伤寒的主要死因。(https://www.daowen.com)

当坏死组织和溃疡脱落干净，虽然症状好转，但因肠壁较薄仍有穿孔的危险。只有以后从溃疡底部长出肉芽组织，粘膜上皮再生，愈合后才不留痕迹。

其他脏器也会发生病变，这是由菌血症和毒血症所引起。肠系膜淋巴结、脾及肝均肿大，镜下见充血，网状内皮细胞明显增生、肥大与活跃，严重时可发生坏死。骨髓亦有同样的病变。由于造血组织受毒素的抑制及增生的网状内皮细胞的挤压，因而血中白细胞减少。心、肝、肾及腹直肌等发生变性。毒素对心肌也有一定的影响，或引起迷走神经的兴奋性增高，产生相对缓脉。皮肤小血管因细菌栓塞，发生小血管炎，出现玫瑰疹。

现在，由于该病病程得到了普遍的控制，已见不到上述较为典型病例。一般全身症状较轻，病程也随之缩短。