一、急性血吸虫病
急性血吸虫病是由于人在短期内一次或多次接触疫水并感染大量血吸虫尾蚴后出现一系列急性症状。潜伏期大多为30～60天，平均约为41.5天，发病多在夏秋季，以6～10月为高峰。多见于对血吸虫无免疫力的初次感染者和儿童，或见于少数慢性或晚期血吸虫病患者感染大量尾蚴后。急性血吸虫病诊断分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，以粪便检查检获虫卵或毛蚴为确诊依据。
（一）临床表现
对发生于初次感染者，在接触疫水后1～2天内，在接触部位的皮肤出现点状红色丘疹，部分病人感到痒。随后出现发热、畏寒、多汗、咳嗽、肝脾肿大及外周血液嗜酸性粒细胞增多等一系列急性症状，常伴有肝区痛、肝脾肿大、腹胀、腹泻等。发热特点是病人体温午后开始逐渐升高，傍晚时达到高峰，至午夜大汗热退，热退后病人症状明显减轻。病人绝大多数有肝肿大，并伴有压痛。重者可出现腹水和肝功能损害，个别病例出现偏瘫、昏迷、癫痫等脑型血吸虫病症状。若不及时治疗，会迅速出现消瘦、贫血、营养性水肿和腹水，可导致死亡。
（二）诊断依据
1.急性血吸虫病疑似病例 同时符合以下两项条件。
（1）发病前2周～3个月有疫水接触史。
（2）发热、肝肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。
2.临床诊断病例 同时符合以下第1、第2项条件，并且符合第3、第4项条件的其中一项。
（1）发病前2周～3个月有疫水接触史。
（2）发热、肝肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。
（3）下列试验至少有一种反应阳性：间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条法试验、环卵沉淀试验、斑点金免疫渗滤试验。
（4）吡喹酮试验性治疗有效。
3.确诊病例 应同时符合以下3项条件。
（1）发病前2周～3个月有疫水接触史。
（2）发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。(https://www.daowen.com)
（3）粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴。
（三）实验室检查
1.粪便检查 潜伏期短而发病快的急性血吸虫病，在病程早期粪检可为阴性，但随着病程进展及粪检次数增多，集卵孵化可出现阳性。多数病人在发病2周后，即可查到虫卵或毛蚴。因此，初期粪检阴性者，并不能排除急性感染，须反复检查，才能获得确诊。
2.白细胞 白细胞计数及嗜酸性粒细胞百分比均明显增加，白细胞总数一般在（10～30）×109/L，亦可超过50×109/L，嗜酸性粒细胞一般在15％～50％，偶可高达90％以上。
3.免疫检查 免疫检查阳性率很高，且阳性反应的出现时间早于粪便查见病原体的时间，因此有很大的诊断参考价值。血清中嗜异性凝集反应及伤寒肥达氏反应常可出现弱阳性，因此必须定期复查，避免误诊。
（四）鉴别诊断
急性血吸虫病临床表现轻重不一，症状较复杂，发病早期常查不到虫卵，应根据病史、临床症状、病原学与免疫学检查结果综合考虑，并与一些临床表现和急性血吸虫病相似的疾病鉴别，如疟疾、伤寒、副伤寒、肝脓肿、败血症、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病等。
1.疟疾 急性血吸虫病的间歇性发热及大量出汗，酷似疟疾。两者的鉴别点为：急性血吸虫病仅有畏寒，极少有寒战，间歇性发热是每日发作，肝大明显，白细胞计数往往增多，嗜酸性粒细胞百分比明显增高。疟疾病人大多数病人有寒战；间歇型发热可每日发作，但多为隔日发作；肝肿大不明显；白细胞计数往往正常或减少，嗜酸粒细胞百分比不增高；血液检查可找到疟原虫。
2.伤寒、副伤寒 严重的急性血吸虫病可出现显著的中毒症状，如弛张型或持续型高热，显著衰弱，胃纳减退，腹胀、腹泻或伴有神情淡漠及精神异常等，临床表现类似伤寒。伤寒、副伤寒病人持续高热，表情淡漠，相对缓脉，起病第2周胸腹壁出现少量斑丘疹（玫瑰疹）。白细胞计数减少及嗜酸性粒细胞百分比减低甚至降至零。早期血细菌培养、后期尿及粪培养可获伤寒杆菌。肥达反应在急性血吸虫病病人中亦可出现阳性，如病程中凝集价持续增高，则伤寒的可能性较大。
3.肝脓肿 急性血吸虫病的肝肿大、肝区压痛、发热、下痢史等症状，也是肝脓肿的常见症状。两者的鉴别点为：急性血吸虫病有肝区疼痛者较少，压痛亦较轻，无明显压痛点；X线透视下，横膈的位置、形态及运动均正常；A型超声波肝区探查见到中小波或微波；B超检查肝脏切面实质光点增粗，回声增强，分布不均匀，有时可见小区散在分布，边沿模糊的低回声区。肝脓肿病人常有肝区疼痛，压痛极为明显，且较局限；X线透视下，常见到右侧横膈抬高，表面不整齐以及运动障碍等现象；B超检查肝区见蜂窝状结构，回声较低，液化处出现无回声区；如行肝穿刺可获得典型脓液。
4.败血症 急性血吸虫病往往伴有弛张热、白细胞增多及全身中毒症状，易与败血症相混淆。但败血症以弛张热、畏寒、出汗、全身关节酸痛、毒血症和白细胞总数及中性粒细胞增高等为其特征；皮肤黏膜常有出血点；多伴有皮下脓肿、肺炎、胸膜炎、胆道及泌尿道感染等感染性疾病；血细菌培养常可出现阳性。
5.粟粒型肺结核 急性血吸虫病有肺部病变者，咳嗽、咳痰、气促及盗汗与肺结核相似，两者鉴别点为：急性血吸虫病的胸部X线摄片视急性期不同阶段而异，阴影可呈絮片状、弥散点状或粟粒状阴影，大小不等，有的融合成小片，边缘不甚光洁，常对称地分布于两侧，以中下肺野居多；血吸虫病肺部病变常于3～6个月内自行消散，如经有效病原治疗后，则消失更快。粟粒型肺结核发热多为弛张热，白细胞总数近正常，中性粒细胞有时偏高，无明显的嗜酸性粒细胞升高；胸部X线摄片的阴影多呈点状阴影，大小相等、边沿清楚、分布均匀，以中上肺野居多。肺部X线摄片可协助诊断。
6.钩端螺旋体病 急性血吸虫病的发病季节、感染方式、临床表现与钩端螺旋体病有许多相似之处。急性血吸虫病潜伏期大多在1个月以上，未加治疗者病程可长至数月。钩端螺旋体病潜伏期较短，一般为8～12天，病程亦短，一般为1～2周。临床表现多为“流感伤寒型”，病人先有寒战，继而发热，并有头痛、眼结膜充血、怕光及全身肌肉疼痛等。肌肉疼痛尤以腰、颈及腓肠肌痛为明显。部分病人有肝肿大，但少有压痛，克氏症、巴氏症、布氏症可阳性，黄疸多见。血象中红细胞减少，白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，占80％～90％，嗜酸性粒细胞不增多。在发病第1周的血液和第2周的尿内，用暗视野方法可找到钩端螺旋体，血培养可分离出病原体。发病2周以后，病人血清中出现抗体，凝集试验或补体结合试验可呈阳性。
