二、慢性血吸虫病

二、慢性血吸虫病

慢性血吸虫病是人体经常接触疫水或少量多次感染血吸虫尾蚴而患病。慢性血吸虫病临床表现为轻者或早期病人可无明显症状、体征，或偶有轻度肝或脾肿大，多数肝功能正常，但可因重复感染而出现明显的症状与体征。多数人有嗜酸性粒细胞增高。急性血吸虫病未治愈者，也可演变为慢性血吸虫病。慢性血吸虫病诊断分为临床诊断病例和确诊病例，以粪便检查检获虫卵或孵出毛蚴，活体组织检查发现虫卵为确诊依据。

（一）临床表现

轻者可无明显症状，或偶有轻度肝或脾肿大，多数肝功能正常。但可因重复感染而出现明显的症状与体征。常见的症状有间歇性腹痛、慢性腹泻或黏液血便。腹泻、黏液血便常于劳累后加重。有的可表现明显的肝肿大，以左叶显著，且部分人有脾肿大，体力减退。嗜酸粒细胞多数增高。

（二）诊断依据

1.临床诊断病例　应同时符合以下3项条件。

（1）居住在流行区或曾到过流行区，有多次疫水接触史。

（2）无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。

（3）下列试验至少有一种反应阳性：间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条法试验、环卵沉淀试验、斑点金免疫渗滤试验。

2.确诊病例　应同时符合以下第1项、第2项条件，并且同时符合第3项、第4项条件中的其中一项。

（1）居住在流行区或曾到过流行区，有多次疫水接触史。

（2）无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝肿大，少数伴脾肿大。

（3）粪检找到血吸虫虫卵或孵出毛蚴。

（4）活体组织检查发现血吸虫虫卵。(https://www.daowen.com)

（三）实验室检查

1.病原检查　粪便（或活检组织）中检获血吸虫卵，或粪便孵化检获毛蚴是确诊依据。一些病人粪便中虫卵很少，需经多次检查才能查到病原体，如轻度流行区的低度感染病人、离开疫区时间较长病人或曾经治疗而未治愈的病人。

对无病原治疗史或数年前曾有病原治疗史的可疑病人，经多次粪检仍查不到血吸虫病原体，而确诊又是必需的情况下，可用直肠显微镜检查，或直肠活组织检查，查出虫卵可作为确诊依据。若检出活卵或近期变形卵，可作治疗依据。

2.免疫检查　大多数病人免疫学诊断呈阳性反应，有辅助诊断价值。

3.血象及肝功能检查　大多无明显贫血，白细胞计数多正常或略高，嗜酸性粒细胞高于正常。肝功能检查谷丙转氨酶正常，部分病人絮状试验可呈阳性反应，血浆球蛋白升高。

（四）超声影像检查

B超检查显示肝脏轮廓清晰，表面光滑或欠光滑，形态正常，肝左叶增大。肝切面实质增粗、回声增强、分布不均，呈光点型或光带型改变。门脉管壁回声明显增强。部分病人脾脏后径及（或）长径增大。

（五）鉴别诊断

慢性痢疾、慢性结肠炎、肠结核以及慢性病毒性肝炎等疾病的症状有时与慢性血吸虫病相似，应注意鉴别。

1.慢性痢疾或肠炎　慢性痢疾或肠炎病人的粪便培养可获痢疾杆菌、其他致病菌或阿米巴原虫。肠结核多继发于肺或其他部位的结核病，常伴有发热等毒性症状，胃肠道钡餐或内镜检查均有助于明确诊断。

2.慢性病毒性肝炎　慢性血吸虫病人绝大多数无明显症状，食欲和肝功能无明显减退，转氨酶在正常范围。慢性病毒性肝炎病人大多有食欲减退、肝区胀痛、腹胀、乏力等表现，转氨酶常反复增高。乙型肝炎抗原、抗体检测，尤以IgM（抗HBe Ig M）的检测有助于乙型肝炎的鉴别。