二、外科治疗
晚期血吸虫病导致血吸虫性肝纤维化并发门静脉高压症（以下简称门脉高压）或血吸虫性结肠病变时，可考虑外科治疗。门脉高压手术治疗的目的是纠正脾功能亢进，降低门静脉压，防治上消化道出血及顽固性腹水，从而改善全身情况及恢复劳动能力。血吸虫性结肠病变手术目的在于切除病变肠段，防治肠梗阻、肠穿孔、肠瘘或癌变。具体手术方法的选择应视病情、技术条件、设备而定。特别是再手术时，应针对上消化道出血等情况选择手术方式。
（一）门脉高压的治疗
1.单纯脾切除 门脉高压引起脾肿大的外科治疗方法主要是单纯脾切除术，以纠正脾功能亢进，改善由脾肿大引起的消化功能障碍。鉴于脾参与人体的免疫功能，且轻度脾肿大可能随病因治疗而缩小，因此位于两肋弓连线以上、又无严重脾功能亢进者不宜作脾切除术。
（1）单纯脾切除术指征：①Ⅱ级脾肿大（脾达两肋弓连线以下，脐平线以上）伴明显脾功能亢进（白细胞低于3×109/L，血小板低于70×109/L）。②Ⅲ级或Ⅲ级以上脾肿大（超过脐平线甚至达两髂前上棘连线以下）。③脾肿大伴轻度食管胃底静脉曲张，但无上消化道出血史者。④肝功能良好，术前一个月持续稳定在Child B级以上。⑤无其他重要脏器功能的严重损害。⑥门静脉压力＜2.94 kPa（30 cm H2O）。
（2）单纯脾切除术禁忌证：①明显恶液质。②黄疸，血清总胆红素＞30μmol/L。③凝血酶原时间延长，小于正常对照50％者。④血浆白蛋白低于25 g/L。⑤血清谷丙转氨酶增高。⑥大量腹水，或中量腹水但仍在进行性增长者，或治疗后仍不稳定者。⑦伴有重要脏器功能严重失代偿者。⑧全身情况差的病人是脾切除的相对禁忌证，需适当地延长手术前的准备时间。儿童由于网状内皮系统发育尚未完善，切脾后对感染的易感性高于成人，所以应尽量延期到发育以后再考虑。
（3）术前检查
1）病史：除了解血吸虫病和肝炎病史外，尚需详细询问呕血、便血（包括日期、次数、有无休克及输血量）、黄疸、腹水及肝性脑病病史。若有腹水，需了解最近2～3周内是否稳定。
2）体格检查：对肝脾肿大、腹水及腹壁静脉曲张情况作详细的检查和记录。
3）辅助检查：血常规、血型、出凝血时间、肝功能、肾功能、电解质及二氧化碳结合率、血糖、血脂、心肌酶谱、血氨、乙肝两对半（合并乙肝病毒感染者加做HBV-DNA检查）、输血前检查、尿常规、大便常规＋隐血试验及集卵检查或大便孵化、胸部平片、胃镜或食管吞钡检查以及上中腹部CT平扫＋增强（包括肝门静脉系统三维重建）。
（4）术前准备
1）一般准备：脾切除最大的危险是术中大出血，因此拟行脾切除前最好要备300～600 ml的全血，并保留病人的血液标本，以缩短需要紧急输血时的配血时间。术前应留置胃管，这有利于术野暴露。有食管下段静脉曲张者，注意置管时操作要轻柔，估计脾粘连严重、手术难度大、手术时间较长者应置导尿管。
2）肝功能不良的病人准备：术前衡量肝脏代偿状态，其可靠指标为：血浆蛋白水平，凝血酶原时间，血清胆红素，有无腹水。
上述指标明显异常时，提示肝有长期慢性损害，对手术的耐受性差，术前应进行保肝治疗。较为安全的术前最低指标为：①血浆白蛋白不低于30 g/L。②凝血酶原时间不少于正常的50％。③血清胆红素不高于30μmol/L。④少量或无腹水。
3）免疫功能低下病人的准备：脾切除可削弱机体的免疫功能，并使抗感染能力下降，容易发生感染，在术前2小时或手术开始时选用对肝脏损害较轻的三代头孢类抗生素，一次性静脉推注，以防止术后继发严重感染。对于免疫功能低下（缺陷）的病人，可在手术前3天开始应用抗生素预防感染，对有感染的病人，术前应做药物敏感试验，如果时间允许，最好待感染控制后再行手术。
4）贫血和血液病人的准备：慢性贫血的病人对脾切除耐受性较好，但对脑和冠状动脉供血不足及周围血管疾病的病人血细胞比容应维持到25％～30％（血红蛋白在100 g/L以上），肾功能不全者血细胞比容应＞20％。由于红细胞破坏、溶血，可引起高胆红素血症，并在胆囊内沉积，加之感染，上皮细胞脱落可形成胆结石，故对贫血和溶血病人，术前应做B超和X线检查，以排除胆道系统结石，即使是阴性结果，在术中亦应探查胆囊，情况允许可一并切除，并给予止血剂或成分输血，有的需术前给予肾上腺皮质激素。
5）心、肺功能不全病人的准备：对吸烟的病人必须在术前一周开始戒烟，练习深呼吸和咳嗽，亦可采取吹气球锻炼肺功能。对阻塞性肺功能不足的病人应用支气管扩张剂，这些措施能降低手术后肺部并发症。有心、肺疾病的病人应针对不同病因采取相应治疗。
6）肾功能不全病人的准备：处于肾功能不全（代偿期）患者需脾切除时，术前、术中、术后应避免使用对肾功能有影响的药物、并随时进行监测。
7）糖尿病病人的准备：糖尿病病人对手术的耐受性差，术前要控制血糖，纠正水电解质失调和酸中毒，改善营养状况。一般来说空腹血糖在8.8 mmol/L以下，24小时尿糖低于10 g及无酮症酸中毒的情况下进行手术者很少发生术中术后并发症。术前血糖应稳定于轻度升高的状态（5.6～11.3 mmol/L），尿糖＋～＋＋。如病人术前正在应用降糖药或长效胰岛素，要改为普通胰岛素皮下注射，每4～6小时1次，使血糖控制于上述水平。手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免酮体生成。术前取血测定空腹血糖后，开始静脉滴注5％葡萄糖溶液，取平时清晨胰岛素用量1/3～2/3作皮下注射。如手术时间长，可在输液中加胰岛素，比例是5∶1（葡萄糖5 g加胰岛素1 u）。术后胰岛素的用量，可根据4～6小时尿糖测定情况给予，如为“＋＋＋＋”用16 u，“＋＋＋”给予12 u，如为“＋＋”给予6 u，“＋”不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛素剂量还要加6 u。
8）合并其他并发症病人的准备：合并其他系统疾病的病人需行脾切除术时，应根据情况在术前、术中采用不同的处理方法，使合并症得到控制和稳定。全身情况差的病人应视为脾切除手术相对禁忌证，可适当地延长手术前的准备时间，待病人情况改善后再手术，以保证脾切除手术成功。
（5）手术方法
1）体位及麻醉：平卧位或左腰区垫高。以持续硬膜外麻醉或气管插管静脉复合麻醉，全麻虽对肝功能有损，但较安全，也适用于开胸手术。
2）切口：常用的切口有以下几类：左上腹直肌切口、左上腹旁正中切口、左上腹肋缘下切口、上腹屋顶形切口、胸腹联合切口等。
（6）手术要点
1）胃脾韧带位置深，越往脾上极越窄，组织薄而脆极易撕脱。应在其中部相当于脾门处找到一处无血管区开始，此处解剖层次清楚。注意不要太近胃壁夹扎，以免术后胃壁坏死。
2）托脾前尽可能先结扎脾动脉，以中段较浅表易结扎。若局部显露较差，或脾动脉包埋在胰尾内，不可勉强结扎。结扎前应充分游离脾动脉鞘，打开动脉鞘1～1.5 cm长，在鞘内通过分离钳紧贴动脉壁自下缘向上缘，引出两根结扎线。近心端结扎线不宜结扎过紧，以免损伤动脉壁出血，远心端结扎线紧扎完全阻断。一旦结扎过程中脾动脉破裂出血，宜在暴露良好的情况下边吸引，边用分离钳控制出血后在其远、近端缝扎。只有在除了胃脾三角韧带外的脾四周均已游离，而且脾蒂上、下缘也已游离且能被控制时才考虑托出脾脏。
3）处理脾结肠韧带时，因门静脉高压此韧带导致增厚，有时与大网膜粘连成团，脾下极与结肠有时非常接近，需清楚结肠所在，避免损伤结肠及结肠系膜。
4）处理脾蒂时，应避免损伤胰尾，从而防止术后胰漏和高热。同时须避免大块集束结扎，以免滑脱。正确的方法是分开脾蒂前面的后腹膜，以手指剥离、显露脾上极和下极血管之间的空隙，以直角钳从脾蒂后面穿过此间隙薄膜状的结构，推开胰尾，分别处理上、下极血管，最好将动、静脉分别结扎，以免术后导致脾动静脉瘘。
5）脾切下后需有步骤地仔细止血。最常出血的部位是胰尾、后腹膜（脾床）、脾肾韧带、胃底及膈面。膈面止血以缝扎为宜。
6）脾周围有粘连时，首先要确定粘连的范围，然后要辨明性质。若为膜性粘连，因血管较细而少，可用钝性分离，若为骨化性纤维板样粘连，可直接锐性分离。但遇血管性粘连，因有丰富侧支，必须在良好的显露下十分仔细耐心地逐步夹扎分离。若显露不佳，宁可扩大切口。需耐心细致，切忌急躁从事，否则导致术中大出血，处理十分困难。在全面了解情况之前切忌钝性分离或以侥幸心理边探查边分离。此外，在分离粘连时应按“先易后难，先浅后深”的原则进行，将分离最困难、最不方便、最危险处放在最后处理。在暴露欠佳时，应当机立断，延长切口于直视下分离。
7）若术中渗血较多，胰尾受损或脾脏粘连广泛时，宜在脾窝处放置一根多孔、腔大、质稍软的胶管作闭式引流。一般在72小时，引流液减少、为淡黄色后即可拔除，不宜放置过久。
8）严重粘连巨脾行脾切除的注意事项：门静脉高压症巨脾有时伴脾周炎，脾脏与周围组织粘连致密、广泛。巨脾、粘连脾是外科手术中处理较棘手的问题。严重粘连巨脾切除术中最大的危险一是大出血，二是意外损伤胃壁、胰尾、结肠和左肾等脏器。由于脾与周围组织的广泛粘连，脾门大量脂肪和曲张的血管堆积，失去了正常解剖结构，分离时极易损伤。因此术前应作好对巨脾广泛粘连的估计，作好术前准备。要取得巨脾粘连脾切除的成功，除遵循脾切除的一般原则外，还必须具备较强的外科基本功，灵活、熟练的手术技能和操作技巧。
（7）术后处理
半卧位，以防膈下积液。术后48～72小时肠鸣音恢复后进全流质，肛门排气后进流质或半流质。术后需注意以下几点。
1）术后监测与观察：因门脉高压病人的血浆容量高于正常人，循环系统呈高动力状态，故应减量补充丧失量，密切注意心脏功能。在术后24小时内，应特别注意脉搏、血压、面色、引流液性状及数量，以防腹腔内出血或上消化道出血，尚需警惕有否膈下感染。
2）预防感染：术前30分钟静注抗生素。手术时间超过6小时者追加一剂。
3）术后常规护肝治疗。
4）注意胸腔有无积液。若胸腔有积液，可在超声定位下穿刺抽吸或置管引流。
5）观察发热：脾切除术后常有短暂的发热，一般术后1～2周体温渐趋正常。但也有再度出现体温缓慢上升，直至持续高热，常伴畏寒发热和膈肌痉挛、白细胞计数升高等。若持续不退，应积极寻找原因，特别是膈下感染、肺部感染、门静脉系统血栓形成等。
6）抗凝祛聚治疗：术后24小时，以后每3～5日应复查血小板，如＞300×109/L，可考虑抗凝祛聚治疗。
（8）术后并发症及处理(https://www.daowen.com)
1）腹腔内出血：大多发生于术后6～48小时，临床表现为脉搏细速，血压下降，面色苍白，左上腹浊音，腹腔穿刺可顺利地获得不凝固血液。穿刺阴性不能除外腹腔内出血。常见的出血部位为胰尾，脾动、静脉，胃底及胃脾三角的胃短血管，肝活检处等。一旦确诊即应手术。
2）持续发热：脾切除术后2～3周内，病人常有发热，但一般不超过38.5～39℃，发热很少超过1个月，无须治疗即可消退。
3）膈下积液、感染及脓肿：为脾切除后常见并发症。临床表现为持续高热，白细胞增高，偶有肩痛及呃逆。体检可有局限性叩痛，少数于左季肋区及左侧腹壁有水肿。X线透视左侧胸膜反应，膈肌运动受限。CT检查可见低密度区，超声检查可见液性病灶。膈下积液或脓肿可在超声波导引下穿刺抽吸。最常见的穿刺点在左腋后线与肩甲线间的第9～11肋间。将抽得的脓液作细菌培养及药物敏感试验。如多次穿刺抽液后脓腔仍未缩小，应手术引流。根据脓腔位置经前腹壁做肋缘下切口，于腹膜前沿膈肌下进入脓腔或作后侧途径切口，必要时可切除第11肋的一部分，通过该肋床进入脓腔，放置引流，避免污染胸、腹腔。
膈下感染的重点在于预防，要点是术前全身应用抗生素，术中严格执行无菌操作，有菌手术不得与脾切除术同时进行。彻底止血，尽量避免损伤胰尾，术后膈下放置引流管充分引流，术后及时拔除，尽早半卧位。
4）肝功能衰竭：临床表现为黄疸、腹水甚至昏迷。其原因除与术前肝功能情况有关外，常与麻醉方式、术中出血量、休克持续时间或术后感染有关。其处理除护肝、纠正水电解质酸碱平衡紊乱外，尚需注意肝性脑病的处理。
5）早期上消化道出血：脾切除可减少门静脉血流的40％，但也破坏了许多门体静脉间的侧支循环，使门静脉系统的血流更为集中地经过胃冠状静脉流向胃底和食管下端，加重该区门静脉的淤血，使压力升高。脾切除后，脾静脉结扎端发生血栓并向门静脉延伸，这样在原来仅是肝内阻塞的门静脉高压又增加了肝前阻塞的因素。另外术中牵拉和挤压胃体，拉钩也可能损伤黏膜下的曲张静脉。术后如鼻胃管引流出大量新鲜血液和（或）病人出现呕血及黑便，并出现休克的早期表现，即可诊断为上消化道大出血。术后早期上消化道出血，如果诊断明确为曲张静脉所致，较合理的治疗方案是尽可能采取非手术治疗，如输血补液，应用垂体加压素、普萘洛尔、生长抑素和其他的八肽衍生物如奥曲肽等药物止血，三腔二囊管压迫止血和局部硬化剂注射治疗。有条件也可采用床旁胃镜下食管静脉套扎术。但值得注意的是，出血原因很多，出血性胃炎、门静脉高压性胃病、应激性溃疡的临床表现相似，必须作出明确诊断，误诊误治将带来严重后果。
6）血管栓塞性疾病：脾切除术后24小时大多有血小板回升，一般术后1～2周内达到最高值，1个月后开始下降。当血小板超过300×109/L应警惕血管栓塞性疾病。
7）机械性肠梗阻：脾切除术后早期腹腔积血，肠曲间的积血、积液、腹壁和后腹膜的大面积浆膜缺损、腹壁切口及腹腔异物（线结）、感染等均可引起早期肠粘连。手术结束关腹前肠管堆集在脾窝未予还纳，术后又使用较多镇痛剂，抑制肠管蠕动可发生肠粘连。脾切除术后若是发生单纯性粘连性肠梗阻，不宜过早手术。其原因是手术难度较大，很容易损伤肠管，即使分离了粘连仍可复发。采用胃肠减压排除梗阻以上肠腔内淤滞的内容物，保守治疗常可达到治疗目的，同时也是术前准备的一项重要措施。如观察24～48小时梗阻症状不缓解，即应考虑手术治疗。
8）肝性脑病：单纯脾切除少见，多因大量失血、肝功能受损、血清总蛋白不及50 g/L，白/球蛋白比例倒置、术前准备不充分等因素所致。重症肝硬化病人术前肝功能不稳定，或术前已有轻度黄疸、腹水，麻醉及手术时间延长，术中又有较多失血易诱发肝性脑病。这类病人除非并发上消化道大量出血，否则先行内科治疗，改善肝功能，稳定后再行外科治疗。
9）医源性损伤：脾脏与胃大弯、胰尾、横结肠脾曲紧邻，手术时若处理不当，有可能损伤上述诸脏器。
2.门脉高压并发上消化道出血的治疗 晚期血吸虫病门脉高压并发急性大量上消化道出血，排除胃溃疡、胃癌、胃黏膜脱垂、门脉高压性胃病、胃贲门撕裂综合征、胆道出血等，确诊为食管胃底曲张静脉破裂出血时，除一般内科药物治疗外，最有效的方法是经内镜食管曲张静脉套扎术。
（1）手术指征及时机：门脉高压并发食管胃底曲张静脉破裂大出血时，一般应以非手术治疗为主，因急症手术的病死率明显高于择期手术。但当非手术治疗无效或多次近期复发出血，又无明显禁忌证时（同单纯脾切除术）才考虑急症手术。经过复苏期处理和严格的内科治疗控制出血后，门静脉高压症食管胃底静脉曲张者一般需择期外科手术治疗。对于没有黄疸、没有明显腹水的病人（Child A、B级）发生大出血，应争取即时手术，或经短时间准备后即行手术。
（2）手术方法的选择和术前准备：有出血史的病人，必须在脾切除时兼作断流术或分流术。断流术操作较简单，对肝功能的损害较小，近期疗效较好。分流术要求操作细致，对肝功能的近期损害较大，但远期疗效较好。两种手术的选择因人因地而异，但应达到断流完全彻底，分流适量、通畅，方可达到预期疗效。
（3）手术方法
1）门-奇静脉血流阻断术或贲门周围血管离断术：一般以脾切除加贲门周围血管结扎，方法较简易。脾切除后，再于胃体部开始沿胃大、小弯结扎切断各血管，特别是阻断贲门上4～6 cm水平的冠状静脉属支和高位食管支。使胃大弯侧仅留胃网膜右血管，小弯只留胃右血管。阻断门-奇静脉血流须完全和彻底，胃底、贲门及食管下段须全部游离6 cm，而且必须完全切断胃后壁的各侧支静脉。贲门、胃底周围的诸血管支，必须逐一彻底结扎，尤其应注意高位食管支和穿支，必须结扎，确保断流术的疗效。
通过多年的临床实践，特别是通过对食管下段与胃底贲门周围血管的解剖学研究，杨镇教授等对贲门周围血管离断术作了一些修改，主张：①保留胃左静脉的主干和它的食管支（食管旁静脉），而逐一离断食管旁静脉进入食管下段的穿支静脉。②保留胃左静脉主干，而离断胃左静脉的胃支和它的进入胃壁的分支，并将其命名为选择性贲门周围血管离断术，本术式大部分操作步骤同经典的非选择性贲门周围血管离断术，即：a.行全脾切除术，亦即离断了胃短静脉。b.离断左膈下静脉。c.离断胃后静脉。d.切开食管贲门区的前浆膜，逐一离断食管周围静脉。所不同的步骤主要是：a.沿下段食管壁的右侧缘，逐一离断发自食管旁静脉、垂直进入食管壁的穿支静脉。b.切开胃胰襞显露胃左静脉主干，在胃左静脉发出食管旁静脉分支的远端、靠近食管胃交界处胃小弯的胃壁侧，离断胃左静脉的胃支和伴行的胃左动脉分支，并逐一离断胃支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁的分支。目的是保留胃左静脉的主干以及食管旁静脉的完整，以保证部分门静脉血经胃冠状静脉→食管旁静脉→半奇静脉的分流。
2）经颈静脉门-体分流术（TIPS）：TIPS能有效达到分流减压的目的，对急性食管静脉曲张出血的止血率达到85％～100％，静脉曲张消失或减轻率达74％～86％；对PHT术后食管静脉曲张复发者，TIPS同样起到预防再出血的作用。TIPS具有对肝功能要求低、操作耗时较短、微创、安全、即时减压及止血效果好等优点，中远期疗效基本理想，亦可作为肝移植前的过渡治疗手段，是值得重视的一项治疗技术。
3）肝移植术：由于门静脉高压上消化道出血的主要原因是肝纤维化，肝纤维化至晚期唯一有效的方法是肝移植术。肝移植术消除了形成门静脉高压的根本原因，能有效地防止再出血，近远期疗效较好。
（4）术后并发症：除单纯脾切除术后的处理及并发症防治外，尚需注意以下几点。
1）上消化道再出血：术后近期上消化道再出血时，应考虑肝功能损害凝血机制紊乱，急性胃黏膜病变或第一次手术的出血原因并非食管胃底曲张静脉破裂。若为断流术后尚应考虑断流不彻底，若为分流术则有可能为吻合口栓塞。处理宜采用：生长抑素降低门脉压，食管曲张静脉套扎和（或）胃底静脉组织胶注射，冰盐水冲洗胃腔，改善凝血功能等。若凝血机制无异常，非手术疗法无效，又无明显手术禁忌证，仍伴有活动性出血者，可考虑再做其他术式的断流术或分流术。若为应激性溃疡，非手术疗法无效，可作胃底部分切除及选择性迷走神经切断术。
2）肝-肾综合征：病人无原发性肾脏疾病或阻塞性泌尿系疾病，临床表现有氮质血症、少尿和严重的肝功能失代偿，称为肝-肾综合征。一般血容量正常，心排出量增高，周围阻力下降，尿钠排出量减少，常低于10 mmol，常有稀释性低血钠症，血尿素氮增高，但与肌酐值常不相称。病人大多有明显腹水。
3）断流术后胃潴留：断流术有时可导致术后胃潴留。术中可加作幽门成形术。术后一旦并发胃潴留，先行非手术疗法，包括胃肠减压，纠正水电解质失衡，维持蛋白质营养平衡，适量应用刺激蠕动药，如甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、新斯的明等，一般需3周左右方可奏效。
（二）结肠增殖型血吸虫病的外科治疗
结肠增殖型血吸虫病经杀虫、对症治疗，效果不显著者应考虑手术治疗。
1.未并发结肠梗阻的手术疗法
（1）术前准备：按肠道手术术前准备执行。
（2）手术方法：在探查肝脏及腹腔确无转移性病变而肿块尚可切除时，可行根治性切除术。肝或腹腔内已有局灶性转移，但局部尚可切除时，也可考虑作姑息性肠切除术，但不宜作经腹会阴直肠切除术。
2.并发结肠梗阻的手术疗法
（1）术前准备：一旦并发急性结肠梗阻，尽量通过胃肠减压、胃管内注入液体石蜡润肠、低压灌肠等非手术治疗解除肠梗阻，做好肠道准备再择期手术；非手术治疗不能解除梗阻时才采用急诊手术。术前尽快纠正水电解质酸碱失衡，静脉滴注抗生素，必要时输血。若为慢性结肠不全梗阻的病人，入院后只进流质食，同时口服液状石蜡30 ml，每日3次。禁用蓖麻油类峻泻剂。术前3天尽可能插肛管通过肿块狭窄部，做温盐水灌肠。如已趋于完全梗阻，则忌做灌肠。术前肠道消毒剂及全身抗生素的应用同并发结肠梗阻的术前准备。
（2）手术方式：具体术式按术中探查发现肿块的部位、能否切除以及病人的全身情况而定。
右半结肠肿块若能切除，病人全身情况允许，以右半结肠切除术为宜。若周围固定，侵及十二指肠或右输尿管而无法切除时，可做回-横结肠侧侧吻合术，以解除梗阻。
左半结肠肿块，除少数有条件的单位在病人全身情况允许时做左半结肠切除一期吻合术外，大多数应先做结肠造瘘术以解除梗阻，能否一期作连同肿块的结肠切除因条件而定。
左半结肠肿块，若位于直肠乙状结肠交界处以下，可先做乙结肠造瘘。位于直肠乙结肠交界处以上者则先做横结肠造瘘。梗阻严重者可一期开放造瘘口，方法是将结肠置于腹外，闭合腹创并妥善保护后，在外置的结肠上作双重荷包缝合，切开肠壁，用粗橡皮管或特制的玻璃Poth管插入造瘘口的近端结肠内，引流肠腔内气体和粪便，可达迅速减压的目的。若病变能切除，2～3周后行第2次手术，术前准备及手术方式同未并发结肠梗阻的手术疗法。若第2次手术时发现术前准备妥当，则仍保留原来的结肠瘘口，作为失功性造瘘，待第2次手术吻合口愈合，病人初步康复再行第3次手术，闭合结肠造瘘口，一般在第2次术后3周方可施行。
若肿块位于直肠距肛缘7 cm以下，估计又能切除时，须分二期施行。一期先做乙结肠襻式造瘘，2～3周后做二期经腹会阴直肠切除；若肿块不能切除或已有远处转移时可考虑做肿块近端结肠造瘘术。
3.并发急性穿孔的手术方法
（1）术前准备：同并发结肠梗阻的术前准备。
（2）手术方法：穿孔时间较短，腹腔污染不严重时，可切除肿块两端的结肠。左半结肠肿块切除后，如肠腔内积粪较多，则不宜做一期吻合，可将两断端做临时性造瘘术，2～3周后再行肠吻合。若条件允许，也可考虑一期吻合。
如穿孔时间较长，腹腔污染较严重，病人全身情况较差，肿块不能切除者，可将穿孔缝合，局部引流，近侧结肠造口，积极治疗腹腔内感染，2～3周后再切除肿块。
4.腹腔镜手术 随着腹腔镜技术的广泛应用，镜下分离、止血、吻合技术及设备不断发展，腹腔镜下结、直肠手术日渐普及，因其创伤小、出血少、恢复快的特点逐渐得到同道的认可和患者的欢迎。晚期血吸虫病结肠增殖型的治疗中适用于需择期手术的患者，对于并发肠梗阻需急诊手术者不宜采用。腹腔镜的手术适应证、术前肠道准备、术式选择及手术原则与常规手术相同。由于晚期血吸虫病结肠增殖型为良性病变，不要进行淋巴清除，较结、直肠癌更适合于腹腔镜手术，在腹腔镜下小切口游离肠襻拖出切除吻合，手术切除肠襻的范围宜大不宜小，以免遗漏病灶，最好采用规范的右半结肠、左半结肠、横结肠、乙状结肠、直肠或全结肠切除术。
