晚期血吸虫病的中医药治疗
中医上认为血吸虫病腹水病因由虫毒所致，主要病位在肝，累及脾肾，病机特点为气滞血瘀。临床工作者运用古代医家治疗蛊病腹水的经验，治疗晚期血吸虫病腹水，取得了较好的效果。20世纪80年代初期，应用现代医学研究的方法，观察中医药对晚期血吸虫病的疗效并探讨其作用机制，使晚期血吸虫病腹水的中医治疗有了新的进展。中医治疗晚期血吸虫病腹水的经验，可归纳为：杀虫解毒去积；活血化瘀、行气通络；辨证分型与扶正纠偏。
（一）杀虫解毒去积
病原学治疗不仅是血吸虫病急性期与慢性期治疗的关键，而且也是晚期血吸虫病治疗的重要环节，可防止或减慢病情的发展。因而，晚期血吸虫病腹水的病人，如证实仍有活虫存在，应给予病原学治疗。中药黄花蒿中提取的青蒿素具有杀虫作用。
（二）活血化瘀、行气通络
晚期血吸虫病腹水的主要病机为肝络阻塞、血瘀气滞。临床上病人也多见两肋坚硬肿块、腹大坚满、青筋怒张、紫纹绽露、呕血黑便、舌质暗紫等血瘀气滞之证。实验研究也证明，晚期血吸虫病腹水病人，常存在着明显的外周微循环障碍、血液流变学异常及肝脏血流动力学异常。因此活血化瘀、行气通络是针对本病病机的基本治则。近年来发现晚期血吸虫病肝络阻塞、血瘀气滞的病理学基础，主要是肝脏内纤维化的形成，以及由此而产生的门静脉高压，后者是晚期血吸虫病引起腹水的主要原因之一。血吸虫肝纤维化是由于感染蛊毒虫邪后，未及时杀虫解蛊毒，邪毒蕴结于肝，引起肝体本位病变，致使有关脏腑功能及代谢失常。乘侮各异，因而产生气滞血瘀。但由于患者的体质与病情偏虚、偏实或虚实夹杂及脏腑的受累不同，应辨证施治。
1.气滞血瘀
（1）主证：肋下积块，时觉胀痛或刺痛，按之觉硬；脘腹痞胀，食后加重。纳差，大便秘结或不爽；或鼻出血。面色暗黑或萎黄。舌质淡红或有青紫瘀斑，苔淡黄，脉弦缓或弦细。
（2）治则：理气活血，柔肝消痞。
（3）药物：柴胡10～15 g，香附10～15 g，枳壳10～15 g，川芎10～12 g，白芍20～30 g，穿山甲10～15 g，鳖甲15～20 g，甘草5 g。
（4）用法：每日1剂，水煎，分两次服。
（5）方解：柴胡疏肝，配香附、枳壳以理气；川芎活血，白芍柔肝缓急；穿山甲、鳖甲攻坚逐瘀，柔肝软坚；若兼湿热，宜加清发之品；兼脾虚，当散结通络，疏肝健脾；兼中阳不振，当活血疏肝兼以温阳实脾。
2.肝郁脾虚
（1）主证：胁痛时剧时缓，或胀满不重、朝宽暮急，脘腹部可按及痞块，胸闷喜太息，食欲不振，大便溏泄，倦怠乏力，面色苍黄。舌淡苔薄，脉细。
（2）治则：疏肝解郁，补气健脾。
（3）药物：柴胡10～15 g，白芍15～20 g，川芎10～15 g，苍术10～15 g，香附10～15 g，神曲15～20 g，当归10～15 g，党参15～20 g，云苓10～15 g，陈皮10～15 g，法夏10～15 g，甘草5 g。
（4）用法：每日1剂，水煎，分两次服。
（5）方解：柴胡、川芎、苍术、香附、神曲疏肝解郁、理气消滞；当归、白芍养血柔肝；党参、云苓、陈皮、法夏、甘草健脾补气；兼水湿内停，当助运发化湿，胃苓汤为主方。
3.湿热内阻
（1）主证：胁下积块较坚、盘踞不移；面色晦黄，纳呆腹胀，大便不爽，或胸胁痞满，口干口苦，小便黄短。舌质淡红，苔黄或腻，脉弦缓或滑。
（2）治则：清热利湿，软坚消积。
（3）药物：苏木10～15 g，红花8～12 g，大黄5～8 g，姜黄10～15 g，花蕊石10～15 g，滑石15～20 g，小茴香10～12 g，王不留行10～12 g，玄参15～20 g，草豆蔻10～15 g，甘草5 g。
（4）用法：每日1剂，水煎，分两次服。
（5）方解：苏木和血软坚；红花去淤生新血、清热解蛊毒；大黄荡涤湿热郁结之毒；姜黄行气破结，花蕊石化淤止血；小茴香行气健胃；王不留行行血通络；玄参清热养阴，草豆蔻芳香燥湿，滑石、甘草利湿解毒。
4.肝肾阴虚
（1）主证：积块质硬，面色晦暗，形体消瘦，头晕耳鸣，五心烦热，齿鼻衄血，腰酸腿软，小便短少。舌红苔少，脉细数。
（2）治则：滋养肝阴，活血散结。
（3）药物：生地25～30 g，沙参15～20 g，麦冬15～20 g，枸杞15～20 g，当归10～15 g，川楝子10～15 g，牡蛎15～20 g，鳖甲15～20 g，丹参25～30 g。
（4）用法：每日1剂，水煎，分两次服。
（5）方解：生地、沙参、麦冬、枸杞、当归滋肾养肝以培其本，川楝子疏肝理气，牡蛎微寒软坚；鳖甲补阴潜肝阳、消坚结；丹参苦微寒，养血活血，消积聚、散结气。
（三）辨证分型与扶正纠偏
晚期血吸虫病腹水的主要病机虽为肝络阻塞，然而，由于病人大多病程冗长，迁延日久，必然引起正气虚弱，气血亏损，因而临床上多有不同程度的虚证表现。但因各地疫情不同、感染轻重、病程长短、生活和工作条件以及机体反应性的差异，因而其临床的表现也不尽相同。治疗中应根据其阴阳气血损伤的部位与程度不同，进行辨证分型，采用相应的治则与方药，在活血化瘀的同时，扶助正气，纠正偏损，以更好地提高疗效。
1.气滞湿阻型
（1）主证：上腹饱满、按之不坚、胁肋胀满或疼痛，饮食减少、食后作胀、嗳气不爽、小便短少。舌苔白腻，脉弦。
（2）治则：疏肝理气，行湿散满。
（3）药物：柴胡10～15 g，白芍20～30 g，枳壳10～15 g，苍术10～15 g，厚朴10～15 g，陈皮10～15 g，甘草3～5 g，生姜三片，大枣十枚。
（4）用法：每日1剂，水煎，分两次服。
（5）方解：柴胡、白芍、枳壳疏肝理脾、行气止痛。苍术燥湿健脾、厚朴助苍术外，并能破气散满；配伍陈皮以理气化湿，甘草、姜、枣调和脾胃、助其健运。
2.气滞血瘀型
（1）主证：腹大绷急、按之紧张、胁腹攻痛、面色黯黑、头颈胸部红豆赤缕，胁肋积块、腹大青筋显露；大便不畅、小便短涩。舌质暗紫有瘀点，脉弦。
（2）治则：活血化瘀，行气利水。
（3）药物：苏木15～20 g，莪术10～15 g，泽兰10～15 g，当归10～15 g，白芍10～15 g，柴胡10～15 g，枳壳10～15 g，泽泻10～15 g，防己15～20 g，党参15～20 g，白术15～20 g，云苓10～15 g。(https://www.daowen.com)
（4）用法：每日1剂，水煎，分两次服。
（5）方解：苏木、莪术、泽兰化瘀通络；当归、白芍养血柔肝，柴胡、枳壳疏肝行气；泽泻、防己利水消胀，党参、白术、云苓健脾助化。酌加山棱、莪术、丹参、鳖甲之类，以增强破淤软坚散结之功。
3.脾湿肿满型
（1）主证：腹满身重、时增时减、按之不坚、胸脘满闷、食少纳呆、口淡不渴，便溏尿少、头重身困、面色苍黄。舌质淡、苔润白，脉弦缓。
（2）治则：健脾利湿，行气化水。
（3）药物：苍术20～30 g，茯苓15～20 g，防己15～20 g，泽泻10～20 g，厚朴15～20 g，青皮10～15 g，木香10～12 g，当归15～20 g，杜仲20～30 g，肉桂5～8 g。
（4）用法：每日1剂，水煎，分两次服。
（5）方解：苍术健脾燥湿助运化，茯苓、防己、泽泻渗湿利水除胀满；厚朴、青皮、木香行气化浊；当归养血柔肝，杜仲补益脾肾，少佐肉桂通阳化气。
4.湿热蕴结型
（1）主证：腹水增涨迅速、腹满撑急，口苦、口渴不欲饮、烦躁少眠、倦怠少食，或皮肤面目发黄、大便溏垢或秘结、小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
（2）治则：清热利湿，攻下逐水。
（3）药物：茵陈30～40 g，栀子10～25 g，茯苓15～20 g，猪苓15～30 g，泽泻10～25 g，苡仁20～30 g，滑石15～25 g。
（4）用法：每日1剂，水煎，分两次服。
（5）方解：茯苓、猪苓、泽泻、苡仁、滑石渗湿利水；重用茵陈、栀子，以清泄邪热；若口渴、气粗、腹坚、大便秘，脉沉数有利，用舟车丸攻下遂水，导水下行。
5.脾肾阳虚型
（1）主证：腹部胀满、早宽晚急、腹壁光亮，神倦怯寒、肢冷或下肢浮肿、脘闷纳呆，便溏、小便短少，面色苍黄或晃白。舌质淡紫、边有齿痕，苔白滑，脉沉细而弦。
（2）治则：温肾健脾，化气行水。
（3）药物：附子10～15 g（先煎40分钟），猪苓20～30 g，茯苓15～20 g，白术20～30 g，泽泻15～20 g，白芍20～30 g，生姜3～5片。
（4）用法：每日1剂，水煎，分两次服。
（5）方解：附子温肾阳、祛寒邪；猪苓、茯苓、白术、泽泻健脾祛湿利尿，导水下行；生姜温散水气；芍药和营止痛；与附子同用，入阴破结，敛阴和阳。
6.肝肾阴虚型
（1）主证：腹大坚满、甚则青筋暴露，形体消瘦、面色憔悴或黧黑，唇紫、口燥、心烦、齿鼻时有衄血，小便短赤。舌质红绛少津，脉弦细而数。
（2）治则：滋阴补肾，育阴行水。
（3）药物：熟地25～30 g，阿胶15～20 g（烊化），山药20～30 g，山茱萸20～30 g，枸杞15～20 g，茯苓15～20 g，猪苓15～20 g，泽泻15～20 g，滑石15～25 g。
（4）用法：每日1剂，水煎，分两次服。
（5）方解：熟地、阿胶、山药、山茱萸、枸杞滋阴养肾，取“壮水之主，以制阳光”之意；茯苓、猪苓、泽泻、滑石清热利水，寓泻于补。
（四）中成药
1.大黄䗪虫丸 活血化瘀，通经消痞。适用于肝脾血瘀型病人，也可作为其他各型的基础治疗。每日2次，每次1丸。
2.鳖甲煎丸 破血逐瘀，行气通络。适用于肝脾血瘀型病人，尤其对肝脾肿大者效果更好。每日3次，每次6 g。
3.丹参注射液 活血化瘀，行气通络。适用于各型病人。每日1次，每次10～20 ml溶于5％葡萄糖500 ml，静脉滴注。
4.癥瘕丸 消坚破聚。适用于肝脾血瘀型病人。每日2次，每次20粒。
5.舟车丸 行气逐水，泻下除胀。适用于湿阻中焦型病人，对腹水明显者有较好的消退腹水作用。本方为峻猛逐水之剂，临床一般用于体质较强，形体尚充者，并需防止腹泻不止引起气液脱陷。每日1次，每次3 g。
6.龙胆泻肝丸 清肝胆，利湿热。适用于肝经郁热型病人。每日1次，每次3 g。
7.真武丸 补肾健脾，温阳利水。适用于脾肾阳虚型病人。每日2次，每次6 g。
8.知柏地黄丸 滋阴降火。适用于肝肾阴虚型病人。每日3次，每次6 g。
9.河车大造丸 补肾益气，滋阴养血。适用于阴阳两虚型病人。每日2次，每次6 g。
（五）随访、巩固疗效和食养宜忌
腹水消退后，应定期随访。腹水如有复发，应再次进行治疗。
腹水消退后，应采取巩固疗效的措施，如避免与疫水接触，避免应用对肝脏有损伤的药物，注意寒暖和休息。病情重、体质差的病人，宜卧床休息，然后根据病情恢复情况，逐渐增加活动。如恢复生产劳动，应先从事一段时间轻劳动，以后逐渐增加劳动强度。
饮食宜低盐，出现腹水者，盐的限制更应严格，不宜过饱。应采用高蛋白质、高碳水化合物、低脂肪饮食，但肝功能损害严重，尤其有肝性脑病先兆者，则需限制蛋白质的摄入。食谱包括肉类、豆制品、各种新鲜蔬菜和香菌、蘑菇等，龟、鳖、鲤、鳗、鲫鱼、黑鱼、鸡蛋等都可食用。忌食油炸、糯米糍杷、纤维渣多的食物，以防止消化道出血。严格禁止饮酒，忌用辛辣刺激食物。
