一、基本概念

一、基本概念

（一）卫生经济学评价

卫生经济学评价是应用经济评价方法，对各种不同卫生活动方案的成本与收益进行科学的分析，进而选择单位成本收益最大的方案。由于资源的稀缺性和需求的无限性，在利用卫生资源去满足不同卫生服务需要时，就面临选择的问题。即对2个或2个以上卫生活动方案的投入与产出（成本-收益）进行评价和比较，保证重点优先，更有效率地分配和利用卫生资源（图13-1）。卫生经济学评价的基本任务，就是确认、衡量、比较与评价候选方案的投入量（卫生服务成本）和卫生资源产出，更有效率的利用和分配卫生资源。常用分析方法主要有成本效益分析（cost-benefit analysis）、成本效果分析（cost-effectiveness analysis）和成本效用分析（cost-utility analysis）3种。

（二）成本

成本是指实施预防、诊断或治疗项目所消耗的资源（人、财、物、时间等），包括：直接成本（direct cost）、间接成本（indirect cost）和隐性成本（intangible cost）。

1.直接成本　指在卫生服务活动中直接消耗的资源，包括直接医疗成本和直接非医疗成本。直接医疗成本是指购买卫生服务的费用，如医生的时间、药费、手术费、诊疗费、治疗费、护理费和其他保健成本；直接非医疗成本是指病人在寻求医疗服务中发生的支持性活动的费用，如交通费、食宿费、家属陪护成本等。

2.间接成本　指由于疾病、伤残或死亡造成的患者和其家庭的劳动时间及生产率损失（productivity loss），包括休学、休工、早亡等所造成的劳动力损失等。主要有三种测算方法：人力资本法（human capital approach，HCA）、磨合成本法、支付意愿法（willingness to pay，WTP）。

3.隐性成本　又称为无形成本，是指因疾病或实施预防、诊断等医疗服务所引起的疼痛、忧虑、紧张等生理上和精神上的痛苦及不适。隐性成本通常不单独测量，当隐性成本显著较大时，需要对其进行专门评估。(https://www.daowen.com)

（三）健康产出

一种疾病或干预手段可能对患者产生三个方面的影响，测量指标包括效果（effectiveness）、效用（utility）、效益（benefit）三类。

1.效果　是指卫生项目实施后产出的结果。更多地以临床指标的形式表现，如发病率、死亡率的降低，住院天数的减少亦可作为反映效果的指标。效果指标可以分为中间指标（intermediate endpoints）和终点指标（final endpoints），为了提高不同干预技术或方案之间的可比性，卫生经济学的评价应该尽可能采用终点指标。

2.效用　是指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度或偏好（preference）。一般用伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DALY）和质量调整生命年（quality-adjusted life year，QALY）来反映。计算DALY或QALY的关键是伤残权重（disability weight，DW）或健康效用值（health value）的测量。健康效用值的测量工具主要有以下几种。

（1）直接测量法：标准博弈法（standard gamble，SG）、时间权衡法（time trade-off，TTO）、人数权衡法（person trade-off，PTO）和视觉模拟标尺法（visual analogue scale，VAS）。

（2）间接测量法：用欧洲五维健康量表（EQ-5D）、六维健康测量量表（SF-6D）、健康效用指数（HUI）和健康质量量表（quality of well-being，QWB）等。各种生存质量量表都应当是经过信度（reliability）和效度（validity）检验。

3.效益　是用货币单位对健康产出的量化测量。比如好转率、治愈率，如用货币值将其表达出来，就变成一种效益，包括直接效益（direct benefit）、间接效益（indirect benefit）和无形效益（intangible benefit）三个部分。间接效益和无形效益的计量需要一定方法予以测算，通常包括HCA和WTP等。目前采用意愿支付法测量健康效益并不十分成熟，而且仍然存在一些伦理学上的争议。