对“虚则补之”的发挥

薛己深入研究《内经》治则学说，对“虚则补之”的法则有很大的发挥。他以《素问·阴阳应象大论》的“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，《素问·至真要大论》的“劳者温之”“损者温之”等治则理论为指导，结合《难经》治疗五脏虚损的方法，确立了他重视补法的治疗学术思想。其对《内经》补法的发挥有四个方面。

1.提倡朝夕补法　薛己根据《素问·生气通天论》的“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”的论述，认识到人体在一天之中，阳气消长进退与自然界昼夜晨昏阳气的变化相适应，不仅在生理上如此，而且在病理上也有这一变化规律，在治疗时应按照这一变化规律，制订治疗方法，从而提出朝夕温补法。他在《疠疡机要·变证治法》中指出：“若朝宽暮急，属阴虚；暮宽朝急，属阳虚；朝暮皆急，阴阳俱虚也。”鉴于这种对病理朝暮阴阳偏虚不同的认识，对于阴阳虚弱之证的治疗，分别釆用朝夕用药配合疗法，以图阴阳互相资生，恢复平衡协调的目的。具体治法施方，他在《疠疡机要·变证治法》中提出：“阳虚者，朝用六君子汤，夕用加减肾气丸；阴虚者，朝用四物汤加参、术，夕用加减肾气丸；真阴虚者，朝用八味地黄丸，夕用补中益气汤。”如他对气虚又兼阴虚之体，朝服补中益气汤和十全大补汤，以培补脾胃之元气，夕进六味丸、八味丸以调治肾命水火。又如他治疗阴囊肿胀，日久溃破，疮口大开，难以愈合之证，认为此证为五脏气血俱虚，故以调补脏气为主，朝用补中益气汤，夕用六君子汤加当归，以图气血双补。经服药50余剂，气血渐复，五脏功能渐旺，疮口渐愈，又用六味丸调补肾气而痊愈。

2.治疗急症用急补法　薛己在治疗虚弱危急的病证时，强调应用急补法，以图扶助正气、挽救生命之目的。其常用方剂以八味丸温补元阳之气，或用独参汤补气固脱，或用参附汤回阳救逆。具体应用时，薛己强调了各方的适应证，八味丸用于命门火衰、虚寒内盛的危急病证。如症见发热夜重，热从脚起，口干舌燥，小便频数，淋漓作痛，恶寒发热等，此为无根之虚火证，急用八味丸引火归原，以固肾命之本。或因误用寒凉泻火之剂，复伤脾肾，出现胸腹虚痞，小便不利，脘腹胀满，手足厥冷的三阴亏损之虚寒证，急用八味丸温补命门之火，回阳救逆。或因脾肾阳虚，下元不固，五更泄泻，反复发作，服四神丸不效者，急用八味丸补命门之火，以生脾土。或因命门火衰，肾不纳气，喘促脉微，手足厥冷者，亦急用八味丸补肾纳气。

独参汤主要适用于气血脱失之重证。如失血过多之证，无论其脉症如何，均可急用独参汤益气固脱。对于疮疡病久，发汗汗出不止者，此气血大伤，亦以独参汤急救固气。

参附汤主要用于阳虚气脱之虚寒危证。如疮疡之证，因过用寒凉之剂使阳气大伤，或犯房事损伤真阳，或因吐泻使阳气虚脱，出现发热头痛，恶寒憎寒，扬手踯足，汗出如水，腰背反张，郑声不绝等虚阳外越之真寒假热证，急用参附汤回阳救脱。亦有疮疡之阳气脱陷之真寒急证，如见畏寒头痛，或咬舌啮唇，舌根强硬，或耳聩目蒙，玉茎短缩，冷汗时出，厥冷身痛等症，此为元阳虚脱之证，亦应急用参附汤急补之，使阳回寒祛，其病可救。

由此可见，薛氏的急补法虽然应用于各种病症，但总是以温补脾肾和气血，恢复正气，挽救危重病患为主。(https://www.daowen.com)

3.阴阳偏虚者用纯补法　虽然薛氏注重温补阳气，但是，临床上出现阴虚和阳虚，血虚和气虚比较明显者，亦应区别论治，故提出纯补法，即纯补阴、阳、气、血的治法。如他对于发热证的治疗，内伤发热昼夜俱重者，为重阳无阴，以阴虚为主，常以四物汤或六味丸纯补其阴；若系发热面赤，脉大虚弱，此为阴血虚弱所致，用当归补血汤纯补其血。又如治疗疮疡，见有疮疡微肿，或色黯不痛，脉洪大按之微细软弱者，此为纯阴无阳证，以阳虚为主，服回阳汤（干姜、附子、人参、白术、黄芪、当归、陈皮、甘草、柴胡、升麻）以纯补阳气；若见疮疡脓多而清，或瘀肉不腐，溃而不敛，脉大无力或涩微者，为气血两虚，则用八珍汤双补气血。

4.强调温补脾肾法　薛氏根据《素问·上古天真论》“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”的论点，认识到肾之藏精，与五脏的关系密切，尤以脾之化生水谷之精与肾之藏精的关系更为密切。因为生理上脾之运化，化生精微，须借助肾阳的温煦；而肾中精气亦有赖于脾之化生水谷精微的培植和充养，才能不断充盈和成熟。因此，脾与肾是相互资助，相互促进的。在病理上两者亦相互影响，互为因果，即脾土久虚可损及肾阳，导致肾虚；相反肾气虚损，不能温煦脾阳，亦能导致脾虚，从而出现脾肾之亏虚证。尤其是内伤杂证或疮疡久病，必然久则伤正，损伤脾肾，故薛氏强调久病用温补脾肾法。在具体施方用药中，对于脾肾两虚，而以脾虚为主者，主张“补肾不如补脾”之治则。若系肾虚为主者，则当补益肾气。若系脾肾虚寒者，宜以四神丸温补脾肾。如系脾肾虚脱者，以六君子汤加姜桂温健脾阳；如不应，急补肾命，以生脾土，用八味丸补火生土。薛氏强调温补脾肾的同时，须分轻重缓急而区别应用，一般以补脾为主，但病情急而补脾不能取效时，急补肾命，其目的是通过补肾以生土，以图脾肾健旺，使久病痊愈。薛氏在辨证论治中注重脾肾双补法的观点，不仅发展了《内经》的脾肾学说，而且为后世创立先天、后天之本奠定了理论基础。

综上所述，薛氏对《内经》“虚则补之”治则学说的发挥，偏重于发展了温补理论，用方以古方为主，但赋以新的见解，为后世温补理论发展，奠定了一定的基础。

（《山西中医》，1997年第13卷第5期）