对仲景治病思想的创新

1.朝夕补法，独树一帜　薛己生平，善治内伤虚损病证，他结合仲景重视脾胃、肾命，根据人体一天之中阳气的消长进退，以及自然界昼夜晨昏阳气的变化规律，创制了朝夕互补法治疗杂病虚损病证。朝夕互补法是根据阴阳虚损的状况，采用不同的朝夕用药配伍以达到机体阴阳平衡的目的。如阳虚者，朝用六君子以补脾胃后天，夕用肾气丸以补肾命之火。薛氏这种脾胃与命门并重的治疗方法，不仅将仲景的理论与方药灵活地结合，更有其独到之处，补脾不忘补肾，补肾不忘补脾，受到后世医家的推崇。王跃等根据“朝夕互补”的理论，朝用参苓白术散加减培补脾土，夕用金匮肾气丸加减温补肾阳、滋其化源，并结合药物灌肠治疗溃疡性结肠炎，疗效显著。黄晓红认为薛己治疗“足三阴虚损”时脾肾并重，临床补中益气汤与地黄丸合用或用朝夕补法极为常见，薛己对足三阴虚损的认识和用方用法独树一帜，给后世带来了较深远的影响。张桂睿运用朝夕补法治疗阴虚痰热久咳证，顺参阴阳运行变化规律，临床取得较好疗效。

《金匮要略》《伤寒论》两书重视后天脾胃之培补和先天肾阴肾阳的充盈。薛氏受其影响，亦重视脾肾在疾病发展中的重要作用，并灵活地运用补脾、补肾二法，将两者有机结合起来创制朝夕互补法，诚为别开生面，独具一格，发前人之未发，对后世脾肾关系的论治无不启迪。薛氏朝夕互补的治病思想，深基于虚性病机之中，是仲景重视后天脾胃、先天肾命的进一步延伸，为后世温补理论奠定了基础。

2.恶阻新法，巧用良方　恶阻之病，张仲景在《金匮要略》妇人三篇中虽有方药记载，以桂枝汤、干姜人参半夏丸治疗，然其病名，确由巢元方提出，在其《诸病源候论》中专列妊娠恶阻候。《大全良方》承《千金要方》，以半夏茯苓汤、茯苓丸治疗恶阻病，无所创新。而薛己在《校注妇人良方》中详尽描述了恶阻的证治，灵活运用二陈汤、六君子汤、异功散等加减治疗此证。对妊娠恶阻一证主要从脾胃入手治疗。同时注重肝木与脾土的关系，健脾与调肝合用是薛氏对仲景恶阻治法——桂枝汤方意的进一步发挥，大大丰富了后世治疗妊娠恶阻方法，启迪后学者治疗恶阻一证当灵活辨证。陈名贵治疗妊娠恶阻，多从脾胃虚损治疗，认为妇女受孕，调理脾胃最为要紧。著名老中医朱小南治疗严重的妊娠恶阻患者药入即吐者，用芫荽熏气法，以宽胸和胃、定逆顺气、悦脾醒胃。罗元恺认为恶阻是冲任亏损、冲气上逆所致，治当顾补冲任。何子淮治疗妊娠恶阻多从奇经入手，以何氏祖传定呕饮加减。

恶阻一证，病机多端，其治疗方法也必定复杂多样。薛氏妊娠恶阻加减法灵活多样，以病机为切入点，丰富了仲景妇科治病方法，为后世治疗恶阻病证的典范。

3.灵活运用经方，扩大应用范围　仲景方，历来被医家奉之为经方。薛己临证处方以辨证论治为大法，以治病求本为原则，在辨证论治的前提下，巧妙使用仲景法，灵活加减仲景方，从而扩大了经方的应用范围。如其用桂枝汤加红花治疗妇人伤寒发热口燥舌干，经脉不来；用八味丸合理中汤治疗妇人咳嗽发热；用小柴胡汤加栀子、钩藤治疗妇人因怒呕哕昏聩。启迪后者学习仲景不当墨守成规，而应随证之不同灵活运用。(https://www.daowen.com)

薛氏用方以古方为主，然又附以新意寓在其中，真乃既不落古人窠臼，又不失古人治疾之准绳。证异则药变，药变则证变，仲景方中药味的加减，关乎证治甚巨，能悟此理，方是真正“仲景门人”。

综上，薛己重视仲景思想，并根据自己的临证经验对仲景思想加以发挥创新，薛氏重视辨证论治，对仲景理论、方药的运用有许多独见之处，擅于化裁仲景方，灵活运用仲景法，启迪后世医家当灵活运用仲景法度。薛己是温补理论形成的奠基者，为后世治疗虚损之证开辟了蹊径。薛氏勇于开拓创新，把仲景之说与其他学说融会贯通，师仲景而不泥仲景，形成了独树一帜的学术理论体系。薛己虽以温补学说的贡献驰誉医林，然其对中医妇产科学的贡献亦是不可忽视的，薛氏妇科学术思想具有与其温补思想同样重要的意义。

（《中医文献杂志》，2013年第4期）