八纲辨证结合多种辨证方法

八纲辨证是指将四诊所获得的各种临床资料，根据病位深浅、正邪盛衰、疾病性质和病证类别等进行分析、归纳、综合，得出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实8种类型证候的辨证方法，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纲挈领的作用。八纲辨证能从病位、病性、病势等方面反映证候的基本构成，但就辨证层次而言又嫌笼统。薛氏深知此理，外科临证时常综合应用八纲辨证和其他各种辨证方法，以期准确诊断病证，为恰当用药提供依据。如对疮疡之症，薛氏认为应当“察经之传受，病之表里，人之虚实，而攻补之”。若肿痛热渴，大便秘结，为邪在内，宜疏通；肿焮作痛，寒热头疼，为邪在表，应发散；如焮肿痛甚，乃邪在经络，需和解；表现为微肿微痛而不作脓者，属于气血虚，宜用补托法；如漫肿不痛，或不作脓，或脓成而不溃，是气血虚甚，应当峻补；如色黯而微肿痛，或脓成不出，或腐肉不溃，为阳气虚寒，应温补之。

薛氏在外科诊断学上最大的成就在于将中医辨证成功地落实到外科每一个病症上，巨至肿瘤、麻风，微至疥癣、疣子，以及外治法均讲究辨证。如对于脑疽一症，有实证、虚证之分，实证如湿热上涌，虚证如阴虚火炽、阳气虚、阴精消涸、脾气虚、肾水亏损等。对于发背，临床辨证具体又分为热毒赤盛、阴气虚、阴血虚、阳气虚、阳气虚甚、气血两虚、元气内虚、肾气虚、肾阴亏损、脾气虚、脾胃虚弱等。即一微疥，也可辨为脾经湿热、脾经积热、脾气郁结、脾虚风热、风热、热毒、脾肺虚热、肾经虚热、肝经血虚风热等多种证型。薛氏辨证还能落实到疾病的每一症状上，每一种症状在不同的人身上其病机会有差异，故也应辨证。如疠疡，有本症、兼症、变症、类症之分，包括兼症14种，变症21种，类症13种。其兼症中的头目眩晕一症，又有气虚、血虚、阳虚、脾气虚弱、脾虚有痰、肝经虚热、脾肺气虚、肝肾气虚等不同证候。由此可见薛氏临病辨证精详，纲目清晰。辨证的结果，一革以往疡医以症就方的积弊，对外科疾病的治疗起到积极的指导作用，大大提高了临床疗效。(https://www.daowen.com)

（《中医药通报》，2014年第13卷第1期）