伤损以血为先，攻瘀当有法度

《内经》指出：“有所堕坠，恶血留内。”薛己遵循《内经》的这一旨义而又有发挥，认为“肝藏血，脾统血，盖肝属木，生火侮土，肝火既炽，肝血必伤，脾气必虚”，是为肢体伤于外，气血损于内的原理。薛氏认为伤后以血为先，但气滞血瘀的实证阶段甚短，气虚血凝的虚证才是常见的、主要的。所以攻瘀当有法度，否则，“若行克伐，则虚者益虚，滞者益滞，祸不旋踵矣”。因此，薛氏治伤后瘀血是十分谨慎的，立法用药力求恰到好处，从不轻举妄动。

1.实者方可攻之，用药必须有的放矢　薛氏并不坚决反对攻下之法，相反，他认为瘀血滞于内，则不攻不能去。《正体类要》中选载的用于损伤早期的活血理气方剂不下20余种，如治伤后肚腹作痛、瘀血在内者，用加味承气汤；肌肉作痛、营卫气滞者，用复元通气散；跌扑瘀血停滞者，用复元活血汤或当归导滞散等。书中有一验案记载：“一男子跌伤，腹痛作渴，食梨子二枚益甚。小便不通，血欲逆上，用当归承气汤加桃仁，瘀血下而瘥。”此因瘀血内积，经隧受阻，清津不升，浊阴不降，症见腹痛便秘口渴，血欲逆上。薛氏用当归承气汤加桃仁治之而愈。方中大黄、芒硝、桃仁、当归具有活血祛瘀、软坚润燥的功效，配合甘草甘缓和中，达到攻下之力强而又不伤正气的目的。可见，凡积瘀而又系体实者，薛己是赞同攻下的，但要有的放矢。然而，攻伐之品毕竟易耗正气，故不宜作为常法。

2.把握虚实，攻伐有节度　薛己治伤能细心辨证察脉，掌握患者的虚实变化，不使攻下过甚，这是他运用攻瘀法的又一特点。如书中论伤损“出血”的治疗，虚实有别，用药各异。出血属实者，症见患处或诸窍出血，此为肝火炽盛，血热错经妄行，用清热养肝法，以加味逍遥散治之。如瘀血内蕴化热而呕血者，宜用四物汤加柴胡、黄芩治之。出血属虚者，如中气虚弱，血无所附而妄行者，用加味四君子汤补益中气。若虚羸之体复遭伤损，元气内脱，气不摄血而为呕、咯、衄者，则急用独参汤加炮姜，或加附子回阳救逆。薛己告诫，凡虚弱之体因伤损、劳碌、怒气出现肚腹胀闷等本虚标实的症象，切不可误投大黄等攻下克伐之品，否则将导致吐血、衄血、两便出血或血积、血块、肌肉青暗等脏腑亏损、经隧失职的症象。倘若出现这些症象，挽救的方法仍以急补脾肺为主。薛己对“下”法是很有研究的，如他对使用加味承气汤攻下后发生的变证，观察得十分仔细，并且随证提出了11种相应处治的方法。他发现某些医者不懂攻下法的应用，往往造成“妄下之非”，提出要引起警惕。(https://www.daowen.com)

3.内外同治，祛瘀尚可以借助砭逐之法，以防元气损伤　《正体类要》中记录了多种外治方法，如砭、熨、洗、掺、敷、贴、整骨、接骱、夹缚等，凡治伤之法应有尽有。薛己尤善用砭法，他对内有蓄血而体质较弱，不能胜任攻下的患者，用内补元真之气，外用砭刺之法，这样内外同治，相得益彰。如他治一患者，“环跳穴处闪伤，瘀血肿痛，发热作渴，遂砭去瘀血；知其下焦素有虚火，先用八珍加味，后用十全加黄柏、知母、麦门、五味，三十余剂而敛”。薛氏强调：“凡杖疮跌扑之症，患处如有瘀血，止宜砭去，服壮元气之剂。”如妄用下药，反使气机失畅，易成不治之败症。