调治以气为主，宜温补脾胃

金元时期，张元素开创以脏腑辨证施治为特点的易水学派，薛己私淑于东垣，对易水学派的理论颇为推崇，他认为伤损在血，耗精在气，而胃为生化之本。因此，他将东垣的脾胃论与伤损的调治结合起来，形成了治防以气为主，常宜温补脾胃的特点，在伤科临床上独树一帜。《正体类要》中列举了大量验案，证明作者的治疗原则是行之有效的。他指出，伤损之后，血凝瘀阻的原因有两个方面：一是气滞，二是气虚。气为血之帅，气行则血行。因此，不论气滞或气虚，均能造成营血运行失畅，症见肿痛不已的结果。而一般只知伤后血瘀气滞，因而妄用攻下，引起许多变证。薛己十分反对这种庸医之道，他认为杖疮跌扑之证，“其气血已损，切不可再用行气下血之药。复损脾胃，则运气愈难荣达于下，而反为败症”。故薛己总以温补脾胃为主，这样有下列几个好处。

1.元气充沛，伤损自愈　薛己在临诊时，凡已虚者必补，将虚者预补，单独用行气活血之剂者甚少，破气逐瘀之品更少，即使运用“下”法，也是寓以调补。如选用小柴胡汤、十味参苏饮、二味参苏饮、清燥汤、竹叶黄芪汤等，均在“下”的同时，加重调补的一面。有许多病例，单纯用补法即可取效。如内伤下血，他认为是脾胃之气虚，用补中益气汤治疗甚效；外伤出血，则属脾肺之气虚，用八珍汤调服颇佳。

2.以补为攻，积瘀可去　陈伤瘀血深蓄，气血凝滞，薛己认为此时正气已耗，脾胃受累，如再用攻法往往积瘀不去，宿疾加重，应当以调补为正法，以补为攻，则积瘀自去。并指出：“若伤后肿不消，青不退，气血虚也。”书中记一案：“戴给事坠马，腿肿痛而色黯，食少倦怠，此气血虚弱，不能运散瘀血而然耳。遂用补中益气汤去升麻、柴胡，加木瓜、茯苓、芍药、白术，治之而愈。”(https://www.daowen.com)

3.壮补元气，推陈出新　若仆伤之后腐肉不溃，或溃而新肉不生，这些都是气血虚损所造成的不溃不敛的残局。薛氏认为必须用大剂养血补气之品，以壮补元阳之气，方能推陈出新，使瘀腐遂去，新肉渐生。如：“有一患者，溃而不敛……余曰：此气血俱虚，而不能敛耳。非归术参芪之类培养脾土，则肌肉何由而生……遂用前药，治之而愈。”

4.邪正相搏，大补能救　伤后，如用寒凉克伐之品，耗伤正气，致脾胃虚弱，则伤情更加严重。薛己认为，此时唯大补能救。如：“陈侍御坠马，腿痛作呕，服下药一剂，胸腹胀痛，按之即止，唯倦怠少气，诊其脉微细而涩。余曰：非瘀血也，乃痛伤气血，复因药损脾气而然耳。投养脾胃生气血之药而愈。”又如：“一男子坠马，腹有瘀血，服药下之，致发热盗汗自汗，脉浮涩。余以为重剂过伤气血所致，投以十全大补汤，益甚，时或谵语，此药力未及而然也。以前药加炮附子五分，服之即睡，觉来顿安，再剂而愈。”