四、重视情志因素

《景岳全书·血证》曰：“人有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，唯斯而已。”气与血都是由人身之精华所化，而妇人一生经、带、胎、产的生理活动，均以血为本。情志因素与妇科疾病的发生具有十分紧密的关系，情志失常可引起气血紊乱，以致机体阴阳平衡失调、脏腑功能失常而导致疾病的发生。故薛己注重情志因素在保胎中的重要作用，尤其强调暴怒、忧郁及恐惧等异常情志活动对孕妇身心健康的影响。他认为情志因素致病主要与肝藏血、脾统血、肾藏精的功能失调有关，若素性抑郁、情志不遂或恼怒伤肝，肝气失于调达而横逆上犯，则肝气郁结，冲任失调而导致胎漏、胎动不安；忧思伤脾，而脾又为统血之脏，脾气耗损而血溢脉外，可致气不摄血，冲任不固而导致胎漏、胎动不安；思虑伤脾，运化失职，水湿内停，可致水肿；若恐惧过度伤肾，肾失闭藏，则冲任不固，可致胎漏、胎动不安；肾气受损，精血不足，胎失所养，可致胎萎不长。

《女科撮要·保胎》中有案例记载：“一妊娠饮食后恼怒，寒热呕吐，头痛恶寒，胸腹胀痛，大便不实而色青，小便频数而有血。余曰：当清肝健脾为主。不信，乃主安胎止血，益甚。问余曰：何也？余曰：大便不实而色青，此是饮食既伤脾土而兼木侮；小便频数而有血，此是肝火血流于胞而兼挺痿也。用六君子加枳壳、紫苏、山栀二剂，脾胃顿醒，又用加味逍遥加紫苏、枳壳二剂，小便顿清，更节饮食，调理而安。”他指出：“治法虽云胎前清气，产后补血，不可专执。若脾胃不实，气血不充，宜预调补，不然临产必有患难。”另有典型病案：“一妊娠三月，饮食后因怒患疟，连吐三次，用藿香正气散二剂，随用安胎饮，一剂而愈。后因怒，痰甚狂言，发热胸胀，手按少得，此肝脾气滞，用加味逍遥散加川芎，二剂顿退，四剂则安。”“一妊娠因怒吐血块，四日不止，两胁胀痛，小便淋涩，此怒而血蓄于上部，火炎而随出也；胁胀腹痛，小便淋涩，肝经本病也。用小柴胡合四物，四剂而止，却用六君子、安胎饮，调理而安。”这类病案反映了薛己认识到情志调治的重要性，他在临床上诊治胎漏、胎动不安等妊娠病患者时，以药物治疗为主，同时辅以细致的情志疏导，体现了薛己妇科论治重视情志调摄的临床特点。(https://www.daowen.com)