薛己论治痄腮特色浅析
北京中医药大学 赵 艳
薛氏在其外科、儿科专著中对痄腮一病论述颇丰，虽明确冠以“痄腮”之名者仅见于《外科枢要》一书，但纵观其论述、验案，则散见于“疮疡”“时毒”“腮痈”等诸篇之中。本文择其属痄腮一病者加以论述，以浅要探讨其论治特色。
一、对痄腮病因病机的认识
在中医文献中很早就有关于痄腮病因病机的论述。如《诸病源候论》曰：“风热毒邪，客于咽颌颊之间，与血气相搏，结聚肿痛。”《素问病机气宜保命集》云：“夫大头病者，是阳明邪热太甚，资实少阳相火而为之也。”
薛氏在《外科枢要·论痄腮》中谓：“痄腮属足阳明胃经，或外因风热所乘，或内因积热所致……若肿焮痛，连耳下者，属手足少阳经……若连颐耳后者，属少阴经虚火。”同时又认识到小儿痄腮乃时毒为病，“因感四时不正之气”而致。
由此可见，薛氏扩大了痄腮一病的病因病机范围，认为其发病不仅责之于少阳、阳明二经，而且与肝、胆、胃（脾）、肾诸脏功能失调，感受四时不正之气皆有关系，可以说是内外兼顾。同时在薛氏的验案中多处载有“素食炙煿”“嗜炙煿”“酷嗜甘味”“因母怒”等病发原因，可见薛氏已经认识到了此病的发生、发展与饮食习惯、不良情绪等均有很大关系。
二、论治痄腮的特点
对于痄腮的治疗原则、方法以及方药，历代医家多有论述。如《幼幼新书·咽喉肿痛》记载有治疗痄腮的“茅先生夺命散”“匀气散”“朱砂膏”“天竺黄散”“葱涎膏”5首方子，其中有攻有补，有外治有内治。及至金元时期，李东垣更创“普济消毒饮”，以疏风清热、消肿解毒为大法，从此历代医家治疗该病多遵此原则。而薛氏治疗本病，在熟悉前代医家治疗理论的基础上，不拘泥于成方成法，具有一定的独立见解，体现了薛氏主张“治病务求本源”的思想。(https://www.daowen.com)
1.究病因，不泥风热 《外科枢要·论痄腮》言：“发热作渴，大便秘结者，加味清凉饮……若饮食少思，胃气虚弱也，六君子汤。肢体倦怠，阳气虚弱也，补中益气汤……发热晡热，阴血虚也，八珍汤。恶寒发热，气血俱虚也，十全大补汤。”可见，薛氏不仅认识到此病与风热上扰有关，而且对于疾病不同阶段出现的气血阴阳的亏损亦审因治之，并指出“患此而有不治者，多泥风热，执用克伐之药耳”。
再如《保婴粹要·疮疡》载有：“儒者陈方洲女十岁，左耳下连项赤肿、头痛，此少阳胆经火症，用栀子清肝散而消。一小儿所患相同，作呕、懒食，此木克脾土，用小柴胡去黄芩加茯苓、芍药治之而消。一小儿患亦同前，因误服寒凉亏损脾胃，以前药更加木香而消。”三案中，初发主症虽然相同，然而由于病情进展、婴孩体质、用药与否等的不同导致了新的病因病机的出现，故而薛氏深察病本，各设不同的治法、方药而皆取良效，也充分体现了薛氏认识疾病、治疗疾病的“恒动观”。
2.求本源，母子同治 薛氏秉承其父薛铠“未病则调治乳母，既病则审治婴儿，亦必兼治乳母为善”的原则，认为婴儿患此病除自身因素外，亦与乳母的饮食、情志改变有关，故治疗应母子同治，并在验案中多有体现。如《保婴撮要·时毒头面赤肿》载：“一小儿患之，咽喉作痛，二便自调，用葛根牛蒡子汤三剂、甘桔汤四剂，肿痛渐愈。诊乳母左关脉弦数，用加味逍遥散，母子并服而消。”
3.善加减，遣方用药 纵观薛氏用治痄腮的方剂、药物，多为在古方基础上稍作加减，且予清、温、消、补等诸法于其中，体现了中医学辨证论治的特色，以及三因制宜的指导性原则。现将其中部分方剂分类于下：①补益剂：补中益气汤、六君子汤、八珍汤、十全大补汤、六味丸、八味丸、异功散、七味白术散等。②清热剂：加味清凉饮、清胃散、四顺清凉饮、泻黄散等。③痈疡剂：仙方活命饮、托里散、托里消毒散等。④和解剂：小柴胡汤、加味逍遥散等。⑤驱虫剂：乌梅丸。
另外，薛氏治疗痄腮在内治基础上也应用隔蒜灸、葱熨等外治法，体现了其治法的全面性。同时提出了对于外用药物也应对证施用，不可蛮用滥用。如论石灰一药，薛氏认为：“夫石灰乃辛热燥血之药，小儿气血虚者搽之，反致难治。慎之！”这种思想今天看来仍有一定的可取性。薛氏对于痄腮一病的认识和治疗颇具特色，对后世医家也产生了一定的影响。如王肯堂在其《疡医证治准绳》《幼科证治准绳》中就曾大段引述薛氏原文加以论述。
（《陕西中医学院学报》，2011年第34卷第2期）