薛己论治中风病特色
山东中医药大学 辛 宁 刘桂荣
中风是中医内科第一难病，历代医家对此病的治疗众说纷纭，或从痰论治，或从瘀血论治，或从火论治，可谓各有特色。明代医家薛己在中风的治疗上亦有独特见解。薛氏认为本病是在脾、肾二脏亏虚的基础上复因劳逸失度、情志不遂、饮食失宜或外邪侵袭等诱因导致的机体阴阳失调、气血逆乱，从而引发头晕、肢体麻木、活动不灵等，认为本病实质上为本虚标实，故治疗上多从脾、肾两脏入手，补虚泻实。其论治特色如下。
一、治病求本
薛氏提出：“设或六淫外侵而见诸证，亦因其气内虚而外邪承袭。”（《明医杂著·风症》）此与《内经》所言“邪之所凑，其气必虚”是一致的。另外，薛氏在《疠疡机要·序》中提出：“以补为守备之完策，以解利为攻击之权宜。”这也是其治疗内科诸病的法则。中风病的本质属于本虚标实，其本在虚，且虚损多在脾肾二脏，故在中风的治疗上多施行温补脾肾之法。
1.补脾 薛氏认为人以胃气为本，“若人脾胃充实，营气健旺，经隧流行，而邪自无所容”（薛己注《明医杂著·风症》），若“人之胃气受伤，则虚证蜂起”，故治疗中风病亦多从脾胃入手。其注《明医杂著》记载的诸多中风案例中，对于中风引起的症状薛氏亦多从脾虚着手分析。如“痰盛者，脾气不能运也；头晕者，脾气不能升也；指麻者，脾气虚而不能周也”。处方上多选用补中益气汤、四君子汤等以滋化源。薛氏脾虚致病的理论是对东垣脾胃学说的发挥，同时也为临床治病求本提供了坚实的理论依据。薛氏从脾论治亦体现了其治未病的思想，从脾胃论治起到既病防变、未病先防之功，且调理脾胃之法对已愈之中风起到防止复发的作用，既获得了满意的临床疗效，又保证了良好的预后。
2.温肾 肺主气，肾藏气。在中风的诸多症状中，若因肾虚不能纳气归源，使阳独居于上，易作头晕；若肾气不能摄水归源，又易饮停于中而生痰；若阳气虚热易生麻痹。故薛己治疗中风病除了补脾以外还常用温肾之法。薛己认为如果中风因肾经阴精不足，阳无所化，虚火妄动所致，当用六味地黄丸补之；若因肾经阳气燥热，阴无所生，虚火内动而致，宜用八味丸补之。
脾、肾两脏关系密切，所以薛氏在治疗中风的过程中，常常脾肾同治，认为脾为后天之本，脾虚日久，化源不足，可导致肾虚；肾为先天之本，肾虚不能化生脾土，日久也可导致脾虚，故临床上常联合用药。如薛氏治疗脾肾亏虚之中风常选六味丸，认为六味丸有“养气，滋肾，制火，导水，使机关利而脾土健实”之功。
3.治痰 自《丹溪心法·中风》提出“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”之后，后世医家治疗中风多从痰入手。而薛氏对痰的处理更加体现了其治病求本的思想，认为痰或许是导致中风的因素，但中风病的本质却不在痰。薛氏认为人体内痰的生成主要责之于两方面：①患者素体脾气亏虚，脾失运化，痰自生。②若肾水虚弱，则阴亏难降，不能摄水归源，使饮停于中，化而为痰。生痰之本在于脾、肾两脏的亏虚，故薛氏在治疗中风时，不着眼于痰，而从脾肾入手，认为脾肾强健而痰自消。处方上，薛氏根据患者的不同症状选择治痰的方药，其云：“若人气高而喘，身热而烦，或扬手掷足，口中痰甚者，属中气虚弱而变症也，宜补中益气汤；若人形怯气弱，畏恶风寒，或肢体蜷挛而痰上涌者，属脾气虚弱而不能摄涎也，宜用六君子汤；若兼口角流涎者，属脾气虚寒而不能主涎也，用张氏温脾散，如不应，急用六君子加附子；若因命门火衰不能生脾土者，急用八味丸；若人素肾虚发热，或肾虚有痰者，兼以六味丸料；若人素阳虚恶寒，或肾虚有痰者，兼以八味丸料。”由上可以看出，薛己治痰多以补益脾肾之法，这也正体现了其“治病求本”的思想。
二、朝夕补法(https://www.daowen.com)
薛氏对内科病的另一大贡献即创制了朝夕补法。薛氏认为疾病“朝宽暮急，属阴虚；暮宽朝急，属阳虚；朝暮皆急，阴阳俱虚”（《明医杂著·风症》），故对阴阳同时虚损诸证，便用朝夕补法。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”此天人相应之理，说明人之一日阳气之消长，与日暮变化密切相关。观《明医杂著》及《内科摘要》所载中风案例中，采用朝夕补法者4例，分别为朝服补中益气汤，晚服地黄丸1例；朝用补中益气汤，晚服八珍汤2例；朝用补中益气汤，晚用十全大补汤1例。朝夕补法的创制与应用对临床贡献很大，也是薛氏的一大创举。
三、常用方药
薛氏在中风的治疗上多从脾肾入手，且注重温补。其补脾最常用方剂为补中益气汤；滋肾多用六味丸、八味丸；元气亏虚者，多用三生饮加人参。在《内科摘要》所记载的23例中风病案中，有11例用到补中益气汤；7例用到六味丸、八味丸。薛氏认为真气虚而致中风者，多用三生饮加人参，其中人参至关重要，因“三生饮乃行经络、治寒痰之药，有斩关夺旗之功，每服必用人参少许，以祛其邪而补助真气，否则不唯无益，适足以取败矣”，所以运用三生饮，往往加入人参一两以祛邪扶正。《薛注·明医杂著》言：“愚谓人之一身，以脾胃为主。脾胃气实，则肺得其所养，肺气既盛，水自生焉；水升则火降，水火既济，而成天地交泰之令矣。脾胃一虚，四脏俱无生气。故东垣先生著《脾胃论》《内外伤辨惑论》等，谆谆然皆以固脾胃为本；所制补中益气汤，又冠诸方之首。观其立方本旨可知矣。故曰补肾不若补脾，正此谓也。”因此薛氏治疗中风着重调脾胃以滋养脏腑，故在中风先期、已发中风而防变、后期调护防复发等诸多方面均用补中益气汤。临床运用六味丸则是取其“养气、滋肾、制火、导水，使机关利而脾土健实”之功。在六味丸及补中益气汤的运用上，充分体现薛氏重脾胃及脾肾同治的思想，对后世中风治疗影响深远。
四、适时针灸
薛氏临证治疗中风亦常用针灸之法，并提出灸法的操作及注意事项。如其言：“治风症者，手上如肩髃、曲池、合谷等是也。口歪斜，可灸颊车、承浆。口面上艾炷须小，手足上则可粗也。灸火须自上灸下，不可先灸下后灸上。”另外，提出针灸有所宜，亦有所禁。如遵从前人所言：“形气不足，病气不足，此阴阳俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。”对于中风虚证不予针刺，也体现其重视保护人体正气的思想。
总之，薛氏论治中风病，多从脾、肾入手，重在恢复人体自身功能，充分体现其治病求本的思想。他创立的以温补治疗中风之法，为中风病的治疗开创了新径。
（《四川中医》，2014年第32卷第8期）