薛己《内科摘要》治脱发医案考释

天津中医药大学　焦丽娜　秦玉龙

脱发是临床常见病症，虽然不属于严重的疾病，但对患者的精神、心理产生一定的负面影响。笔者就薛己在《内科摘要》中记载的医案，分析其对脱发的辨治经验。

一儒者因饮食劳役及恼怒眉发脱落，余以为劳伤精血，阴火上炎所致，用补中益气加麦冬、五味子，及六味地黄丸加五味子，眉发顿生如故（《内科摘要·脾肺肾亏损遗精吐血便血等症》）。

薛氏叙症简洁，饮食、劳役、恼怒可能为诱因，以致眉发脱落。患者饮食失节，劳役失宜，损伤脾胃。“发为血之余”，血有余方能生发，而“脾胃为气血生化之源”，脾胃调和则气血生化有源。脾胃功能的强弱影响人体气血的盛衰，进而影响发之荣泽枯脱。病者饮食不节损伤脾胃，劳役失宜亦伤脾胃，脾胃伤则气血生化无源，故发脱。对于此症，《诸病源候论》云：“足少阴，肾之经也，其华在发……若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”又云：“足太阳之经，其脉起于目内眦，上额交巅。血气盛，则眉美有毫；血少则眉恶。眉为风邪所伤，则眉脱。皆是血气伤损，不能荣养，故须以药生之。”说明眉发脱落与肾关系密切。“肾藏精，主骨，生髓”，若肾气充沛，肾精盈满，则头发光泽；若肾阴亏损，不能荣于须发则头发枯落。

其次，肝肾同源，且肝藏血，若肝失条达则血行不畅，肝血不足则肾精不充，亦可导致脱发。另外，《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……属肝络胆……上出额，与督脉会于巅顶。”肝血可循经直达额、巅部荣养头发。此病者恼怒，怒动肝火则伤肝，肝木被郁而失于调达，则足厥阴肝经之血运行不畅，额与巅顶供养不足，发失濡养而致脱发。此外，木郁则土不健运、气血生化不足，则为脱发的又一因素。(https://www.daowen.com)

薛氏认为，此症为“劳伤精血，阴火上炎所致”，治疗则以补益精血，滋阴降火为法。薛氏云：“凡血病当用苦甘之剂，以助阳气而生阴血也。”故方用补中益气加麦冬、五味子及六味地黄丸加五味子治疗。用补中益气汤补其中而升其阳，并以甘寒泻其阴火，使脾胃得健，气血生化有源，发得血养而能生，且薛氏尝云：“肾水尝藉肺金为母，以补其不足。”方中加麦冬、五味子二味，皆入手太阴经。麦冬“味微苦甘”，“加五味子、人参，三味为生脉之剂，补肺中元气不足”，又可“强阴益精，消谷调中”；五味子兼入足少阴经，可“益肺金之气，在上则滋源，在下则补肾”。又用六味地黄丸滋肾水，使阴火得降，精血得生，精血充足，生发有源，发始生。观其药味使用，两方均加五味子，推测两方应不是同时服用，是朝夕分服，亦或是先用补中益气加麦冬、五味子，数剂后，再用六味地黄丸加五味子治疗，薛氏并未详载明其用法，实为可惜。但薛氏从肝脾肾治疗脱发在临床仍有一定意义。

临床上脱发之证，除此脾肾不足之虚证外，也有因气滞血瘀、痰湿阻滞等所致，故治疗时还应根据症状辨证治疗。

（《实用中医内科杂志》，2008年第22卷第5期）