低蛋白血症对药物的选择

低蛋白血症指血紫总蛋白的减少，特别是血浆白蛋白的减少，具体指血清总蛋白低于60 g/L或者白蛋白低于35 g/L。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致的氮负平衡的结果。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等，总量为65～78g/L。

（一）低蛋白血症产生的原因

低蛋白血症产生的原因主要有以下四点：

第一，蛋白摄入不足或吸收不良。各种原因引起的食欲缺乏及畏食，如严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血，脑部病变；消化道梗阻，摄食困难如食管癌、胃癌，以及慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。

第二，长期大量的蛋白质丢失。如消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失；反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质；肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿，蛋白质从尿中丢失；消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。(https://www.daowen.com)

第三，蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏的蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。

第四，蛋白质分解加速。如长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。

（二）对药物蛋白结合率的作用

药物起效依赖于血液中的游离药物浓度。药物与血浆蛋白的结合率取决于药物与血浆蛋白的亲和力及血浆蛋白的量，白蛋白是结合容量最大的血浆蛋白。当患者发生低蛋白血症时，药物与蛋白的结合率降低，血中的游离药物浓度升高，易发生中毒反应。