药物治疗过程中循证医学的实施
药物治疗方案的制订、评估过程中，涉及诸如治疗方案的有效性、适用性等许多问题。准确、合理地解决这些问题，需要循证医学的支持。实施循证医学的过程主要包括三个方面：确定目标、获取证据和解决问题。一般包括以下五个步骤：一是提出临床问题，即将临床所需要的信息如诊断、治疗、预后、预防等有关情况转化为一个可以回答的问题；二是查找、收集上述问题的有关证据文献；三是评价获得的证据的可靠性与实用性；四是实施证据分析的结果，将严格评价的结果与临床经验、具体病情综合考虑，得出结论；五是评估实施效果，对实施的效果和效率进行评估分析，以利于今后更好地实施。
（一）临床问题的提出
提出一个明确的问题，有助于引导搜集证据，也有助于回答和解决临床问题。找准临床问题需要扎实的基本理论和临床技能，同时应具备系统的临床思维和分析判断能力，从错综复杂的线索中去伪存真，找出主要矛盾。找准临床问题是实施循证医学的前提条件。医疗实践中提出的问题，大多数围绕患者诊治展开。
（二）有关证据的获取
从“最佳证据”资源中快速查找，及时解决临床问题。查询证据的资源近年发展迅速，英国医学杂志出版集团的“临床证据”提供了具有一定覆盖面的临床疾病治疗的证据，获得授权后可以通过网络访问，一些诸如全球数据库提供商（Ovid）可以链接大量教科书、期刊、数据库和其他信息系统，以整合常用信息系统，节约临床医务工作者的时间和精力。
（三）证据的评价
按照证据的类型即文献类别、研究设计、方案实施的严谨性和统计学分析的质量等内容分成五个等级，以评估证据的可靠性和临床实用性：一级，设计良好的随机对照试验，其中以同质随机对照试验系统评价的证据信度最高，其次为可信区间小的单项随机对照试验，再次为全阳性或者全阴性研究；二级，设计较好的队列或者病例对照研究，其中以同质队列研究的系统评价最好，单项队列研究或者试验设计质量较差的随机对照试验次之；三级，病例报告或者有缺点的临床试验，其中以病例对照研究的系统评价为好，单项病例对照研究次之；四级，病例分析或者质量差的病例对照研究；五级，个人的临床经验，没有经过分析评价，仅依据生理学或基础研究的专家意见。
循证医学的基础是证据，评价证据的方法尤为重要。以往根据个人临床经验、个案报道、设计不严谨的对照试验结果制订预防或者治疗方案的缺陷比较明显。虽然临床研究方法学有了很大改进，随机对照试验也广泛开展，但仍受到人力、物力和时间等条件限制。大多数临床试验仍然存在样本量小、不足以消除随机误差对结果的影响等问题，而且有些试验研究受伦理学的限制，如针对体内放射性核沾染消除的临床试验等，是无法进行的，只有个案报道等。所以，将多个符合一定质量标准的研究结果收集起来，进行系统评价，从而获得可靠的证据，是非常有必要的。
（四）证据的应用
医务工作者应根据患者的具体病情以及个人意愿，在患者知情同意的前提下，决定优先处理的问题，将获得的最佳证据的结论应用到患者的治疗或者预防方案中，并在随后的诊疗中不断评估实施效果。在治疗方面有治愈率、有效率、绝对危险降低度、相对危险降低度等。在药物治疗实践中，还需要关注药品不良反应，关注其发生频度与程度。
（五）评估的效果
经过临床实践检验，实施循证医学证据的效果有成功与失败两种可能。不论结果如何，均应进行仔细的分析和评价，认真总结，以达到丰富经验、提高专业技能、提升学术水平、提高医疗质量的目的。实际工作中，上述五个步骤并非泾渭分明或者必须面面俱到。通常有三种模式把证据整合到医疗实践中去：第一种是“完全实施”，即前四步均实施；第二种是“使用模式”，即检索已经被别人严格评价过的证据资源，如证据总结；第三种是“复制模式”，即跟随有威望的医师作出的决定。三种模式都包括把证据与患者具体情况相结合的第四步，仅对其他步骤的执行比较灵活。