在心力衰竭问题中的研究进展

能量代谢障碍是心力衰竭的重要基础，大量研究表明，心力衰竭的机制包括：①以脂肪酸氧化生成乙酰辅酶A为主的代谢转换为葡萄糖氧化，而一个正常成年人静息状态下每日心脏跳动需要约35 kg的ATP，50%～70%来自脂肪酸氧化；②线粒体在下游底物氧化过程（如氧化磷酸化）中功能障碍；另一个可能的代谢障碍类型为循环中酰基肉碱增加，尤其是来源于丰富的膳食脂肪酸的C 16、C18在恶化的心力衰竭中常见。左卡尼汀可促进脂肪酸氧化，清除细胞内的酰基，解除其对细胞的毒性作用，同时改善线粒体代谢功能，这使得其在心力衰竭中被广泛研究。(https://www.daowen.com)

给射血分数保留性心力衰竭患者补充左卡尼汀能改善其舒张功能、减少胸痛。有研究显示左卡尼汀通过降低肿瘤坏死因子-α水平可提高中至重度心力衰竭（NYHA Ⅱ～Ⅳ）患者的运动耐量，在射血分数为30%～40%的亚组中同样显示左卡尼汀可有效提高运动耐量。堆积的长链酰基肉碱的代谢物是不良临床事件的独立危险因素，左卡尼汀可降低其浓度，这可能成为从线粒体水平来预测和管理临床心力衰竭患者潜在的新颖的方法。最近的一篇综述表明，左卡尼汀联合其他微量元素可使心力衰竭患者获益，如改善心力衰竭患者生活质量量表评分，减少左室收缩末期及舒张末期容积，可能改善NYHA分级等。左卡尼汀使射血分数较基线明显提高（P＜0.001）、左室质量指数显著减小（P＜0.001）、B型利钠肽前体下降，特别是伴有左室肥大者效果更显著。最近，有试验认为，心力衰竭患者服用左卡尼汀等能量代谢药物可改善生活质量和预后。综上，左卡尼汀作为一种能量代谢药物可改善心力衰竭患者的临床症状而应用于心力衰竭治疗，但对心力衰竭的预后影响还需更大样本对照研究。