阴囊及其内容物

阴囊是一松弛的囊状结构,其内有睾丸及精索。阴囊壁由皮肤及其内薄的肌肉层组成。睾丸通常呈卵圆形、坚固而光滑;成人睾丸,长约6cm,宽约4cm,通常悬吊于阴囊中,一般右侧靠前,左侧靠后。附睾位于睾丸的后方,触诊时为条索状。每个睾丸上方可触及输精管,类似于一根致密的麻绳。

阴囊的检查应包括其皮肤是否异常。阴囊皮肤不同于阴茎皮肤,它包含毛发和汗腺,易导致局部感染及皮脂腺囊肿。阴囊毛囊感染表现为表面皮肤脓疱,这些感染通常可以自愈,但也有可能形成更严重的感染,特别是免疫功能低下或糖尿病患者更容易发生。患者通常很担心这类病变,常误作为睾丸肿瘤。

触诊睾丸时,应用双手指尖轻轻地进行检查。睾丸通常质韧、弹性好、表面光滑。畸形小睾丸通常见于性腺功能不足或内分泌疾病,如Klinefelter病。睾丸内质硬或坚韧的包块要高度怀疑恶性肿瘤。附睾触诊为睾丸后方的条索状组织。附睾肿物(精液囊肿、单纯囊肿、附睾炎)通常为良性。

为了检查有无斜疝,检查者的示指应轻柔地通过阴囊插入腹股沟外环(图1-4)。于睾丸前方将阴囊内凹,避免抬起睾丸而导致疼痛。一旦确定外环口,检查者应将自己另一只手的手指放于内环口并让患者屏气(Valsalva呼吸),在外环口的指尖即可感到有囊内容物突出。尽管这种方法可以区别于腹股沟直疝和斜疝,但因为两种病症的外科手术方式一样,所以临床意义并不十分显著。(https://www.daowen.com)

检查精索时嘱患者直立位。精索静脉曲张表现为扩张、纡曲的精索静脉,在患者做Valsalva动作时更明显。附睾触诊为双侧睾丸后方的纵向、条索状组织。此时应再次双手指间触诊睾丸,但要注意不要挤压睾丸而引起疼痛。

图1-4　腹股沟管的检查(From Swartz MH.Textbook of physical diagnosis.Philadelphia:WB Saunders.1989.p.376.)

透光试验在鉴别阴囊实性肿物(肿瘤)或囊性肿物(鞘膜积液、精液囊肿)时意义重大。将小的手电筒光源或纤维光源放置在肿物后方,光亮易于透过囊性肿物,而不能透过实性肿物。