男性直肠和前列腺检查

40岁以上男性患者或任何年龄段泌尿外科评估的男性患者都应行直肠指诊(DRE)。前列腺癌是55岁以上男性患者第二常见的癌症死亡原因,是70岁以上男性患者最常见的癌症死亡原因。DRE可以早期发现很多可治疗的前列腺癌,通过DRE结合粪便检查可诊断出大约25%的直肠肿瘤。

应在患者体格检查的最后行DRE。检查时,患者最好的检查体位是前倾并趴在桌子上或膝胸位。在站位时,患者应将其大腿贴近检查桌,双脚应该分开约46cm,双膝稍微弯曲。患者身体前倾成90°,直至胸部紧贴前臂。检查者应给患者充足的时间来摆好体位并尽可能放松。检查者在检查开始前应戴手套,并涂抹润滑剂,同时对患者讲一些安慰的话,对安抚患者情绪和缓解压力很有帮助。(https://www.daowen.com)

行DRE前,检查者应将另一手掌置于患者下腹部,以缓解患者的紧张情绪,并为下一步行肛门指诊做准备。同时这样做可以稳定患者身体,如果患者在检查时因畏惧而挪动身体,手掌可以施加压力防止其乱动。直肠指诊的第一步是分开两侧臀部对肛门进行视诊,常见的是痔疮,有时亦可观察到肿瘤或黑色素瘤。之后将带好手套并涂抹润滑剂的示指插入肛门。检查之初仅将第一示指关节插入肛门,使患者放松。此时再评价肛门括约肌的肌张力。如果肛门括约肌张力较低,提示尿道括约肌的张力不足,可为诊断神经源性膀胱提供依据。检查者等待数秒钟后,肛门括约肌会随之放松且允许检查手指进一步进入,一般不会引起疼痛,此时示指对前列腺进行触诊。如果患者体位合适,可触及整个前列腺后壁。前列腺通常约栗子大小,质地如同收缩的拇指大鱼际(拇指和小指相对)。

DRE时检查者尽可能将示指向里伸检查直肠,并完整地检查肠壁一周以确定有无早期直肠肿瘤。随即轻轻退出示指,并将手套上的粪便行隐血检查。尽管隐血检查可能有假阳性或假阴性的结果,特别在没有限制饮食或药物的情况下更易出现,但粪便检查仍然是发现胃肠道肿瘤简单易行且较为经济的方法(Bond,1999)。检查室应备齐纸巾、肥皂及毛巾以方便患者擦洗。DRE检查完成后,在向患者交代病情前,检查者应离开诊室,留给患者足够的时间以方便其擦洗及整理衣服。