尿液的物理学检查
尿液的物理学检查包括颜色、浑浊度、尿比重、渗透压及p H。
1.颜色
正常尿液因为含有尿色素,呈淡黄色。尿液尿色素浓度是影响尿液颜色变化的主要因素,但有些食物、药物、代谢产物及感染也可导致尿液颜色异常。认识这一点非常重要,因为很多患者以尿液颜色改变为主诉而就医。因此,泌尿外科医师要非常清楚导致尿液颜色异常的常见原因,详见表1-3。
表1-3 尿液颜色异常的常见原因
(续 表)
From Hanno PM,Wein AJ.A clinical manual of urology.Norwalk(CT):Appleton-Century-Crofts;1987.p.67
2.浑浊度
新鲜的尿液是清亮的。高磷酸盐尿是尿液浑浊的常见原因之一,主要见于碱性尿液中的过量磷酸盐沉积。高磷酸盐尿通常是间断性的,常发生于餐后或进食大量奶制品后,但是在其他时间患者一般无症状。高磷酸盐尿通常通过乙酸酸化尿液后尿液迅速澄清来鉴别,或通过显微镜检发现大量形态不均一的磷酸盐结晶来鉴别。
脓尿,通常与尿路感染有关,是尿液浑浊的另一种常见原因。大量的白细胞可导致尿液浑浊。区别脓尿和磷酸盐尿非常简单,可通过嗅诊(感染尿液通常有刺激性气味)来鉴别,或通过镜检观察形态不规则的磷酸盐和白细胞来区分。(https://www.daowen.com)
尿液浑浊其他少见病因还有乳糜尿(淋巴系统与泌尿系统存在异常交通导致尿液与淋巴液混合)、脂质尿、高草酸盐尿和高尿酸盐尿。
3.尿比重及渗透压
通过干化学试纸可方便地测定尿液比重,其值为1.001~1.035。尿比重通常反映患者脱水情况,但同时尿比重也受肾功能、尿液中的溶质及其他因素影响。尿比重<1.008为尿液稀释,尿比重>1.020为尿液浓缩。尿比重固定为1.010常是慢性或急性肾功能不全的表现。
尿比重通常反映脱水状况,但也反映肾的浓缩功能。使尿比重下降的情况包括:①液体摄入增加;②服用利尿药物;③肾脏浓缩功能下降;④尿崩症。使尿比重增高的情况包括:①液体摄入减少;②发热、大汗、呕吐及腹泻引起的脱水;③糖尿病(葡萄糖尿);④抗利尿激素不当释放综合征。静脉注射右旋糖酐或碘化造影剂后,尿液比重也会升高至1.035以上。
渗透压是尿液中溶解物的衡量指标,通常为50~1200m Osm/L。尿液渗透压通常随液体摄入量变化而变化,影响尿比重的因素也会影响尿渗透压。尿渗透压是衡量肾功能的良好指标,但试纸法无法测得,需要通过实验室方法测定。
4.p H
尿液p H可通过干化学试纸测到,试纸中的甲基红及溴百里酚蓝两种颜色指示剂,可在p H 5.0~9.0产生明显不同的颜色。尿液p H可在4.5~8.0发生变化;平均p H为5.5~6.5。如果尿液p H在4.5~5.5,被视为酸性尿液,如果p H在6.5~8.0则被视为碱性尿液。
一般而言,尿液p H反映了血浆p H。代谢性或呼吸性酸中毒的患者的尿液通常是酸性的;反之,代谢性或呼吸性碱中毒患者尿液多呈碱性。肾小管酸中毒(RTA)则是一个特例。Ⅰ型和Ⅱ型RTA的患者血浆呈酸性,但是尿液由于不断排出碳酸氢盐而呈碱性。在Ⅱ型RTA中的严重代谢性酸中毒中,尿液可能变为酸性;但是在Ⅰ型RTA中,即使伴有严重的代谢性酸中毒,尿液总是呈碱性(Morris and Ives,1991)。尿液p H的测定主要用于RTA的诊断;使用酸负荷后不能使尿液酸化至p H 5.5以下则可诊断RTA。
尿液p H测定也对UTIs及泌尿系结石的诊断和治疗有所帮助。如果怀疑患者有UTIs,p H>7.5的碱性尿液提示能分解尿素的微生物感染,多见于变形杆菌感染。产尿素酶细菌将氨转化为铵离子,明显提高了尿液的p H,导致磷酸镁、磷酸钙的沉积,此类沉积多会形成鹿角状结石。
尿液p H在尿酸结石和胱氨酸结石患者中通常是酸性的。碱化尿液对两者的治疗十分重要,同时应该时常监测尿液p H以了解治疗是否恰当。