血管内碘化造影剂的不良反应

静脉注射造影剂相关的药物不良反应可分为两大类:包括特殊性过敏(IA)反应和非特殊性过敏(NI)反应。IA反应有可能致命,因而广泛得到重视。此类不良反应的发生通常不可预测,也没有发病诱因。大约85%的IA反应发生在静脉内放射性造影剂注射时或注射后即刻,并且常见于那些既往曾发生过造影剂相关不良反应的患者,或者合并心肾功能损伤、口服β受体阻滞药、哮喘、糖尿病的患者(Spring et al,1997)。

IA反应的确切发病机制尚不清楚,但有可能是多系统的综合反应。IA反应尚未被证实是一类真正的免疫球蛋白E(Ig E)抗体对造影剂形成的免疫反应(Dawson et al,1999)。目前,至少有四个机制可能在IA反应中发挥作用:①血管活性物质组胺的释放;②生理级联瀑布的激活,包括补体、激肽、凝血、纤溶系统的激活;③酶,包括胆碱酯酶的抑制,该抑制可延迟迷走神经的兴奋;④患者在免疫反应过程中的焦虑与恐惧情绪。IA反应并非剂量依赖型。曾有病例报道:在一项操作的开始仅仅注射1ml造影剂就能引起严重的不良反应;亦有病例报道称,尽管初始实验剂量并未发生不良反应,但是在全剂量造影剂注射后却发生了严重的不良反应(Nelson et al,1988;Thomsen et al,1999;American College of Radiology,2013)。(https://www.daowen.com)

NI反应具有剂量依赖性,且与血管内放射性造影剂的渗透压、浓度、量和注入速率有关。因为吸收或游离碘的浓度很低,在造影成像检查时只有潜在碘缺乏的患者会有增加碘摄入的风险。地方性甲状腺肿患者在注射血管内放射性造影剂后可能会出现甲状腺毒症。

高渗造影剂(HOCM)的渗透压高于人体细胞生理渗透压5倍(300 m Osm/kg水)。高渗造影剂与红细胞损伤、内皮损伤、血管舒张、高血容量、血-脑屏障的阻断及心衰有关。血管内放射性造影剂的化学毒性反应包括心脏、血管、神经和肾毒性。低渗性造影剂(LOCM)的渗透压与人体生理渗透压相等或略高,也较少发生药物不良反应及中毒事件(Dawson et al,1999)。