经直肠前列腺超声检查
经直肠前列腺超声检查是泌尿外科医师最常进行的超声检查操作(Trabulsi et al,2013)。这种方式对患者侵入性很小,并且能对前列腺及其周围组织提供极其精细的解剖信息。这一部分仅是经直肠前列腺影像的一个概述。更为详细的讨论参见第4卷第9章。泌尿外科医师进行TURS可以使患者受到更小的伤害并能快速、实时、准确地对疾病进行诊断。
1.技术要点
一个系统的扫描需要包含仔细全面的检查及合适的文件保存。通常选用7.5~10MHz的换能器进行检查。可以选取双平面或单平面换能器(如“端扫式”或“侧扫式”)。
在置入超声探头前应先进行直肠指检。疼痛或压痛、直肠狭窄程度、占位、病变或出血在进行直肠指检时可以发现,而这些情况或许会妨碍TRUS的进行。
在探头置入后,应从前列腺底部向尖部检查,并且应包括精囊及直肠壁在内。精囊应在横截面测量其回声反射性,并测量精囊的高径和输精管壶腹直径。然后检查前列腺的矢状面、纵向面及横截面,测量前列腺前后径、高径及长径。通过测量前列腺体积及前列腺特异性抗原(PSA),可以通过编程入超声仪器的公式计算PSA密度。弹性成像及彩色多普勒超声也能提供很多有价值的信息。
直肠壁的厚度与其他值得注意的发现都需要评估及记录(Trabulsi et al,2013)。直肠癌、息肉、感染则需要进行进一步评估。直肠的异常发现也应记录并进行转诊。
2.适应证
(1)测量前列腺体积以计算PSA密度。
(2)对直肠异常情况进行检查。
(3)超声引导前列腺活检。
(4)前列腺囊肿。
(5)前列腺脓肿评估或抽吸。
(6)对怀疑有先天畸形者进行检查。
(7)下尿路症状。
(8)骨盆疼痛。
(9)前列腺炎或前列腺痛。
(10)血精。(https://www.daowen.com)
(11)不育(如无精症)。
①精子量少或活力降低。
②囊肿。
③精囊发育不全或梗阻。
④精子活力受损。
⑤抗精子抗体。
3.正常结果
前列腺回声反射性最好通过对两侧前列腺进行比较进行评估(图3-45)。在年轻人中,TRUS通常用来评估生育能力低下。年轻的前列腺是均匀回声并且各分区无法明确显影。“超声包膜”可以因为前列腺与其周围脂肪的声阻抗不同而被显像。突出的尿道(图3-45中的“u”)与其周围的尿道肌肉相比呈低回声。在年轻男性前列腺中,外周带(图3-45中的“pz”)相对中央带及移行带(图3-45中的“cz”与“tz”)呈高回声。而中央带与移行带则难以相互区分,纤维肌肉基质(图3-45中的“fs”)位于尿道的前侧。在老年男性中,腺体及基质成分增多导致移行带增大,偶尔伴有外周带增大。这时移行带就能与其他部位区分,而中央带则较难显影。
前列腺底部是前列腺上方与膀胱相接的部位。前列腺尖部是前列腺下方尿道横纹括约肌相连续的部位。
4.操作应用
图3-45 A.年轻男性的前列腺。外周带(pz)相对中央带(cz)及移行带(tz)呈高回声。而cz与tz则难以相互区分,纤维肌肉基质(图3-45中的“fs”)位于尿道的前侧。B.老年男性前列腺。腺体及基质成分增多导致tz增大,偶尔伴有pz增大。这时tz就能与其他部位区分,而cz则较难显影
对于一些特殊的情况,经直肠超声引导下前列腺穿刺活检通常是最先进行的检查,如PSA的增高或改变,或直肠指检提示异常(Porter,2013)。初次穿刺活检提示高级别前列腺上皮内瘤样变或不典型小腺泡增生,一些临床医师会认为是马上进行二次穿刺的指征。对于初始治疗后PSA升高的患者可以进行TURS活检。在进行耻骨后前列腺根治性切除术后仍有PSA升高的患者,超声检查及对前列腺窝、膀胱尿道吻合处的穿刺活检能帮助诊断局部复发。在放疗或冷冻治疗后进行TRUS活检能帮助诊断局部治疗失败。
前列腺囊肿抽吸术是一种可以在治疗室进行且不会造成患者太多不适的操作。位于前列腺中线的较大囊肿会造成射精管梗阻,并且导致射精管或精囊扩张。而抽吸后囊肿再充盈也很常见。
5.局限性
在进行TURS前有时需要进行肠道准备。另外,有时患者的体型也会导致前列腺底部、精囊及膀胱不能充分显影。目前,技术限制也会局限TURS对解剖异常的诊断。