阴茎及男性尿道超声检查
超声对于阴茎及男性尿道的检查可以提供非常精细的解剖学细节,并能在很多病例中替代电离辐射检查。
1.技术要点
阴茎及男性尿道超声检查为取得最佳的分辨率最好使用12~18MHz的线阵换能器。在进行阴茎及尿道超声检查时需显像阴茎的纵向面及横截面,这样阴茎的背侧及腹侧都能被检查到。与阴囊超声检查相似,检查最好在一个安静、温暖、舒适的房间进行。覆盖治疗巾以保护患者隐私。检查应从阴茎根部开始向阴茎头远端进行。通过扫描阴囊及会阴部可以获得阴茎近端尿道及阴茎海绵体图像。
将无菌的耦合剂逆行注入尿道对评估尿道海绵体部很有帮助,特别是对于那些尿道狭窄患者。耦合剂可以使尿道扩张,并能帮助更好地识别尿道或海绵体部尿道解剖信息。
2.适应证
(1)评估阴茎血管功能障碍。
(2)评估海绵体纤维化。
(3)定位异物。
(4)评估尿道狭窄。
(5)评估尿道憩室。
(6)评估阴茎创伤或疼痛。
3.正常结果
阴茎的体外部分可以在阴茎背侧或腹侧扫描(图3-40)。横截面图可以显示两根阴茎海绵体及腹侧的尿道。矢状面图可以显示高回声的阴茎海绵体,两条线形结构是阴茎海绵体动脉(图3-41)。尿道海绵体是等回声或稍低回声的,其中包含着尿道。尿道在没有排尿的情况下是塌陷的。
图3-40 换能器置于阴茎背侧及腹侧所得的横截面超声图。注意图中因换能器轻微地置于阴茎腹侧就造成了尿道及海绵体的压缩
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图3-41 A.于阴茎背侧所得的横截面超声图,阴茎海绵体成对地分别位于阴茎两侧,尿道海绵体(CS)位于阴茎腹侧中线。在背侧两根阴茎海绵体中间可以看见一个钙化灶(Ca2+)及其产生的声影。B.在矢状面图中,阴茎海绵体相对腹侧较低回声的CS更靠背侧。在阴茎海绵体中,可以看见阴茎海绵体动脉内血管壁上有一钙化灶(Ca2+),并产生其后的声影
4.会阴部超声检查
近端尿道及海绵体最好通过将换能器置于会阴部通过会阴部超声进行检查。球部、阴部内动脉在球部位置分支出阴茎球部动脉及阴茎海绵体动脉、近端海绵体都能被显像(图3-42)。
经会阴部或经阴唇超声检查也被应用于以诊断或术后随访为目的骨盆底评估。前盆腔、中盆腔及后盆腔都能被显像。与经阴道超声对比,这种方式无侵入性并且不会改变盆腔解剖(Baxter and Firoozi,2013)。
图3-42 阴部内动脉向上升分支成为尿道球部动脉,阴茎背动脉及阴茎海绵体动脉。最近端的阴茎海绵体动脉通过经阴部超声检查可以很好地显影(From Gilbert BR.Ultrasound of the male genitalia.New York:Springer.ln press.)
5.操作应用
阴茎超声检查最常见的应用是评估阴茎勃起功能障碍及阴茎弯曲。药物刺激试验可以对阴茎海绵体动脉血流速度进行定量测量(图3-43)。评判阴茎动脉性勃起功能障碍的主要条件包括海绵体动脉PSV<25cm/s,海绵体动脉扩张<75%及加速时间>110ms。对于一些模棱两可的PSV测量值,特别是当PSV介于25~35cm/s时,可以参考另一些诊断条件——两侧阴茎海绵体动脉PSV相差10cm/s以上,阴茎海绵体动脉局灶性狭窄,阴茎-尿道海绵体血液倒流(Benson et al,1993)。
另外,在很多研究中发现动脉性勃起功能障碍与全身性的心血管疾病相关,包括冠状动脉疾病及外周血管疾病。PSV是反映血管病变导致勃起功能障碍最准确的指标。在向无勃起功能障碍的健康志愿者海绵体内注射血管活性药物后,平均PSV为35~47cm/s,PSV≥35cm/s代表着药物刺激试验后产生充分的动脉血液供应(Lue et al,1985;Mueller and Lue,1988;Benson and Vickers,1989;Shabsigh et al,1990;Broderick and Lue,1991;Pescatori et al,1994;Schaeffer et al,2006)。血管疾病首要的征象通常是阴茎海绵体动脉<1mm。动脉源性功能障碍的发现可以为识别全身潜在进展的血管性疾病提供机会(Miner,2011) (Montorsi et al,2006;Gazzaruso et al,2008;Seftel,2011)。
图3-43 右侧阴茎海绵体动脉的纵向图显示了血流收缩期峰值流速与舒张末期流速,最后测量动脉扩张值为0.89mm
诊断阴茎弯曲最常通过药物刺激试验后触诊及超声检查。然而,一些可触及的团块却不容易被常规超声发现(Prando,2009;Kalokairinou et al,2012)。在许多病例中,标准的B型超声及彩色多普勒超声无法发现这些病理学改变。可以通过弹性超声(组织弹性成像)评估生物学组织的硬度来发现这些可能需要治疗的普通超声无法发现的病变(图3-44)(Richards et al,2014)。
图3-44 弹性超声(红色代表更相对质硬,蓝色代表相对质软)与在阴茎近端(A)、中部(B)及远端(C)所得的横截面B型超声图叠加。弹性超声与在阴茎右侧(D)及左侧(E)所得的阴茎海绵体矢状面图叠加(From Richards G,Goldenberg E,Pek H,Gilbert BR.Penile sonoelastography for the localization of a non-palpable,non-sonographically visualized lesion in a patient with penile curvature from Peyronie’s disease.J Sex Med 2014;11:516-20.)
6.局限性
想要完整地评估海绵体部尿道、阴茎海绵体及尿道海绵体,需要在体外的阴茎腹侧及背侧进行检查,还要在会阴部检查非体外的阴茎部分;这对评估尿道球部和近端海绵体很重要。另外,评估阴茎勃起功能障碍需要对阴茎动脉血流进行定性及定量的检查。这些检查需要在阴茎注射血管活性药物前后进行。