医疗服务的获取

医疗服务的途径包括“个人实际拥有医疗服务及促进或阻碍其实施的各种因素,它是医疗服务体系与该体系服务人群之间的纽带”(Aday and Andersen,1974;Andersen et al,2002;Andersen and Davidson,2007)。改善医疗服务的途径可以降低死亡率,增加自我报告健康状况并减少医疗延误(Zweifler et al,2011;Sabik,2012;Sommers et al,2012)。医疗服务途径与包括预防性医疗在内的医疗服务质量密切相关(Radley and Schoen,2012)。随着泌尿外科在某些方面的日益集中化,医疗途径的选择在泌尿外科领域成为一个越来越重要的问题(Stitzenberg et al,2012)。

Anderson介绍了一种针对医疗服务实施的行为模型,其中三类因素决定个人如何及能否利用医疗服务(Andersen and Davidson,2007),分别为:促进因素(如对健康的观念和态度);辅助因素(如医疗保险和地域优势);需求因素(如症状或疾病的出现)(Northam,1996;Shaw,2012)。妨碍个体得到医疗服务通常源于经济因素,如没有医疗保险或低收入;另外,还有无法协调照顾儿童、公共交通和工作安排之间的矛盾,就医时候诊时间过长及地理位置不便等(De Voe et al,2007;Carrillo et al,2011;Parikh et al,2012)。个体获得良好的医疗服务不仅仅需要充足的经济支持,还需要克服一些非经济因素的障碍,其中包括少数民族身份(Mandelblatt et al,1999;Rosenbaum et al,2000;Lurie and Dubowitz,2007;Barocas et al,2013a;Dickson et al,2013;Flores and Lin,2013);性别(Li et al,2007;Kullgren et al,2012;Ghani et al,2013;Kates et al,2013);性取向(Buchmueller and Carpenter,2010;Ponce et al,2010;Mattocks et al,2014;Mc Kirnan et al,2013);环境因素(Davidson et al,2004;Capezuti et al,2012);自我健康状态(Andersen,1995;Lasser et al,2006;Stringhini et al,2010);文化、语言、国籍(Derose et al,2009;Kinsler et al,2009;Zambrana and Carter-Pokras,2010;Wright et al,2013);就近医疗点(Cordasco et al,2011;Paquette et al,2011);可用的安全网服务(Katz,2010;Cordasco et al,2011;Katz and Brigham,2011;Ku et al,2011;Chatterjee et al,2012;Spatz et al,2012),以及缺乏日常照顾(Phillips et al,2009;Bodenheimer and Pham,2010)等因素。甚至在一些被认为能够提供平等医疗机会的医疗服务体系中:如美国退伍军人医院,不同患者人群获得迥然不同的门诊和住院服务,导致医疗效益差别很大(Jha et al,2001;Kizer and Dudley,2009;Frayne et al,2013)。(https://www.daowen.com)

在这一方面,不同的医疗服务途径也被认为是导致在不同种族和族裔之间前列腺癌筛查、治疗、发病率及死亡率差异的重要决定因素(Moul et al,1995;Optenberg et al,1995;Klabunde et al,1998;Stitzenberg et al,2012;Barocas et al,2013a)。医疗服务的可及性及连续性的不同可能解释了美国西班牙裔男性前列腺癌特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)检测的使用率较低和意识较差(Mc Fall,2006;Spencer et al,2006;McFall,2007),但目前还不能确定医疗服务的可及性及连续性的差异是否也是西班牙裔男性对于前列腺癌治疗满意度更低的原因(Hoffman et al,2003;Resnick et al,2013a)。医疗服务途径不仅仅只表现在就医途径的差异,它还反映着整个医疗服务的实际投入的差异。一项针对低收入、无保险的前列腺癌男性的公共援助计划中发现,在特意去除经济和非经济因素的障碍后可以消除医疗服务途径中种族和族裔间的差异(Miller et al,2008a)。尽管如此,由于历史原因那些不能得到合适、及时医疗服务的男性群体,他们仍然承受着不成比率的负担(Miller et al,2009a)。