泌尿外科医疗成本的节约

随着医疗服务成本的不断扩大(Sutherland et al,2009;Kellermann and Weinick,2012)及外在社会因素的挤压(Auerbach and Kellermann,2011),泌尿外科医师一直在维持医疗服务成本最低化与医疗服务质量最高化的平衡上发挥着核心作用(Botteman et al,2003;Lotan,2009;Lotan and Pearle,2011;Staskin et al,2012)。对于常规手术如经尿道前列腺切除术,在政府强制规定之前泌尿外科学会就已经对削减医疗服务成本的医疗服务做了规范(Sage et al,1988),同样对于根治性前列腺切除术(Kramolowsky et al,1995a,1995b;Konety et al,1996)及肾切除术(Wilson et al,1995;Uzzo et al,1999)等大型的手术也做了类似的控制医疗服务成本的改进。但让人遗憾的是,这些医疗举措难以可持续的医疗服务成本实现高质量的医疗服务状态在整个医疗系统中(泌尿外科及其他科室)扩展并维持,进而政府进行了干预,其中提出的Medicare的绩效薪酬计划就是根据各医院、医疗机构及临床医师的医疗服务质量及医疗事故的情况来分别对他们予以相应的绩效补偿(Rosenthal et al,2004;Kindig,2006),以努力实现医疗服务成本最低化和医疗服务质量最高化。医学研究中心提出的“以绩效奖励医疗服务者,协调医疗保险的激励机制”的报告中强调了调整奖励措施的必要性。该报告指出,现有的医疗奖励系统没有体现出以诊治效果、以患者为中心及医疗效率等表现医疗服务质量的相对价值(Fisher,2006)。该报告建议,按实际绩效来进行奖励,并通过调整激励措施直接改善医疗服务质量。医疗服务方式的标准化对于提升医疗服务质量具有重要价值,其中最明显的便体现在对血尿(Vasdev et al,2012)、尿失禁(Romeyke and Stummer,2012;Rotter et al,2012)及前列腺炎(Shoskes,2008)等疾病的诊治上。

作为这一概念的延伸,根据2010年《患者保护和平价医疗法案》(2014年全面实施),按医疗服务付费的医疗保险模式正在重组为“捆绑式付费”。捆绑式付费模式是指一种疾病对应一种费用,如根治性前列腺切除术,其付费的额度不是基于医师或医疗机构所提供的医疗服务的多少而定,而是基于该疾病本身。有趣的是,关于捆绑式付费美国泌尿外科学之父Hugh Hampton Young也曾有过一段经历,他在自传中记载到,20世纪20年代时他同意对一名患者进行前列腺切除术,手术费用为500美元,原计划仅仅住院3周便可出院,但不幸的是患者出现了并发症,住院时间远比原计划的要长,最后Young不得不花费全部的诊疗费再加上自己的350美元来支付医院的费用(Young and Didusch,1940)。(https://www.daowen.com)

平价医疗法案还包括一些激励计划,且这可能对于患有泌尿外科疾病的患者会有一些影响。例如,该法案计划通过帮助参与者补偿健身中心会员的费用来激励患者健身,由此可能减轻肥胖对于前列腺癌的影响(Freedland et al,2008a,2008b;Jayachandran et al,2008,2009;De Nunzio et al,2012;Gollapudi et al,2012;Keto et al,2012;Byrd et al,2013;Wu et al,2013)。同样,它还激励患者参加免费的健康教育研讨会,其中包括戒烟课程等,而这对膀胱癌患者有显著的影响(Bassett et al,2012)。