(二)设备

(二)设备

膀胱镜以各种尺寸制造,用法兰西测量计(Fr)表示。法国器械设计师Joseph-Frédéric-Benoît Charrière (1803-1876)制定设计了这个标准,1Fr周长为1/3 mm(Osborn and Baron,2006)。

膀胱镜有硬镜和软镜两种模型。它们各具优缺点。硬性膀胱镜使用Hopkins棒透镜光学系统,与使用光纤束的软镜相比,它提供了更好的光学清晰度。目前,由于数字式软镜的出现及广泛应用,硬镜的这种优势也越来越不明显。冲洗液流量的增大,也可以增加硬镜的可视性。硬镜具有较大的工作通道,允许更多的设备发挥作用。它坚硬的特性也使得用一只手更容易控制,使得外科医师可以用另一只手来操纵辅助器械。

相比之下,较小尺寸的软镜的优势是可提高患者的舒适度,使其成为病房手术的理想选择。软镜检查时,患者无须行截石位。软镜灵活的尖部偏转使得更易进行全面的膀胱检查,并易于通过较高的膀胱颈或增生的前列腺中叶。

1.膀胱硬镜

硬镜由目镜、连接器、外鞘和闭孔器组成(图7-3)。配置因供应商而异(表7-1)。光学镜头的倾角范围为0°~120°。尿道的可视化最好用0°或12°镜头进行。25°或30°镜头通常用于治疗目的。70°或120°镜头用来检查膀胱的前壁、底部、顶部和颈部。

图7-3　硬式膀胱尿道镜设备,包括镜鞘、闭孔器、桥接器和目镜(自上而下)

表7-1　硬式膀胱镜(由制造商提供)

(续 表)

注:DB.双桥;SB.单桥

桥接器将目镜连接到外鞘。诊断用桥接器没有工作通道。治疗用桥接器具有一个或两个工作通道。膀胱颈抬高,前列腺中叶大或输尿管膀胱造口术的患者可能需要使用Albarran桥接器。这种特殊的连接器包含一个控制杆,可以使通过工作通道的导丝和导管偏转一定的角度,调整方向,便于进入输尿管口(图7-4)。(https://www.daowen.com)

图7-4　Albarran桥接器用于调控通过刚性膀胱镜工作通道的导线和导管的方向

膀胱镜鞘有各种尺寸。大多数都有标记,表明外鞘和相关操作通道的大小(图7-5)。较小的外鞘(15Fr和17Fr)是诊断性膀胱镜检查的理想选择;较大型号的外鞘用于需要改善冲洗液流量和更大操作通道的治疗手术。每个外鞘具有相应的闭孔器,其作用是在没有可视辅助的情况下,使外鞘远端钝化从而更安全地进入膀胱,避免组织损伤。在大多数情况下,非直视内镜置入仅在女性中进行。

2.膀胱软镜

图7-5　硬性膀胱镜鞘上的标记。外鞘基底部数字表示外径(17.5 Fr)。这个外鞘外侧的数字表示最大工作通道型号。可使用双桥时的通道大小(4 Fr),当采用单桥时(5 Fr)

软镜的型号在16~17Fr。软镜在尖端偏转,视线方向,视野,操作通道大小,照明和光学等方面有所不同(表7-2)。大多数型号没有偏移镜头,并提供大约120°的视野。尖端偏移范围从120°到210°,可以直观(与杠杆偏转方向相同)或反方向观察(杠杆偏转方向相反)。冲洗和器械通过相同的操作通道进入。某些型号提供荧光和窄谱成像的功能。

表7-2　软镜型号(由制造商提供)

软镜包括光纤和数字两种型号。数字型不需要聚焦或调整白平衡。现在主要应用于高清(1920×1080像素)和标清(720×480像素)两种型号。研究比较了光纤,标清和高清膀胱软镜的分辨率,对比度,景深,色彩和照度(Lusch et al,2013)。三个机型均由奥林巴斯(Olympus,Center Valley,PA)制造。与光纤和标准数字软膀胱镜相比,高清数字软膀胱镜具有更高的分辨率和景深。高清机型的分辨率是标准机型的5倍,并且图像的大小比标准的大37%。色彩稍微好一点,而且三种机型之间的对比度评估没有差异。与所有数字软镜相比,光纤软镜照度明显更好。

一项针对1022例膀胱软镜的病例随机研究比较了光纤和标清数字机型的光学,性能和耐久性(Okhunov et al,2009)。结果显示,数字机型更有利于改善外科医师可视性的手术操作(P=0.076)。机型之间的耐久性没有差异。只有两个膀胱镜需要修复(0.2%发生率),与内镜使用相比,搁置的内镜更容易被损坏。

来自一家个体内镜维修公司的数据发现,膀胱软镜每2年至少需要修理一次(Canales et al,2007)。最常见的修理问题是覆盖在镜子远端柔软段的橡胶。与输尿管软镜相比,膀胱软镜是相对更加坚固,因此软镜的光学机制并不是耐久性的决定因素。