(四)技巧方法

在进行膀胱镜检查之前,检查外生殖器是否有皮肤损伤和解剖异常。可以使用金属尿道探子解决轻度的尿道狭窄。用于扩张的探子应该比准备使用的内镜至少粗2Fr。

在女性患者中,将带闭孔器的外鞘直接植入膀胱进行膀胱尿道镜检查是安全便捷的。当膀胱镜进入膀胱时,膀胱镜通常需要被向前指引。膀胱软镜检查镜通常可以像置入Foley导管一样插入膀胱,有时根据情况需要进行主动偏转。

对于男性患者,应将阴茎放置在最大伸展位置以拉直尿道。当膀胱硬镜进入时,外科医师通常用非优势手握住阴茎。通过膀胱软镜时,阴茎被夹在非优势手的中指和环指之间,同时拇指和示指协助将软镜引导进入尿道(图7-6)。在肥胖患者中,通常更容易将软镜进入,用灵活欠佳的手指固定阴茎,将软镜尖端引入尿道,如Foley导尿管。一旦进入尿道中部,将软镜放在拇指、示指之间并像往常一样插入。

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图7-6　膀胱软镜检查注意事项:在膀胱软镜检查期间,外科医师用中指和环指夹持住远端阴茎并拉伸,而用拇指和示指推进膀胱镜进入尿道口

当硬镜穿过前尿道时,阴茎位置应相对于腹壁成45°~90°。一旦超过膜尿道,膀胱镜就会向前引导进入膀胱。通过膀胱软镜,可以通过主动向上偏转实现,但是膀胱硬镜通过时需将硬镜的远端朝手术台方向下降来实现。

随着视野的扩大,在最大冲洗流量下系统评估下尿路。检查阴茎和尿道球部的狭窄程度。应注意Littre的尿道周围腺体,因为它们会反流入尿道背侧。当通过尿道膜部时应该鼓励患者,特别是年轻男性尽可能放松。一旦镜子进入前列腺尿道,则应识别精阜。测量后尿道的长度并评估前列腺叶的大小。

一旦镜子进入膀胱内,就要仔细检查膀胱黏膜。膀胱硬镜检查通常采用25°或30°镜头进行。观察膀胱和三角区底部。注意输尿管口的数量,位置和形态。应观察输尿管是否存在大量肉眼血尿。检查膀胱是否有结石,小梁,憩室,红斑,以及乳头状突起和黏膜病变。通过旋转膀胱镜同时保持镜头方向固定来实现侧壁的观察。使用70°或120°镜片检查膀胱顶部、前壁和后壁。完成手术后,清空膀胱并取出内镜。如果在手术后放置Foley导尿管,最好在取出膀胱镜之前使膀胱存有少量液体。