(三)患者准备

在进行任何膀胱镜检查手术之前,必须获得知情同意。如果需要,应在膀胱镜检查前完成尿液分析和尿培养。膀胱镜检查前对于泌尿道感染必须进行相关治疗,因为下尿路镜检的操作后会有菌血症和败血症的风险。

美国泌尿学会(AUA)关于预防应用抗菌药物的最佳实践政策声明,并未建议在没有相关危险因素的情况下进行常规诊断性膀胱镜检查前应用抗生素治疗(框图7-2)(Wolf et al,2008)。建议在治疗过程中使用氟喹诺酮或复方磺胺甲唑预防治疗持续时间应少于24h。二线替代品包括含有或不含氨基糖苷类,第一代或第二代头孢菌素,或阿莫西林/克拉维酸。该建议主要基于32项随机对照试验的荟萃分析,该试验评估经尿道前列腺电切术(TURP)前的抗生素预防治疗,其显示菌尿,菌血症,症状性尿路感染和高热发生率有所降低(Berry and Barratt,2002)。对于膀胱镜检查尚未进行类似的临床试验。

在膀胱尿道镜检查之前,用抗菌剂消毒皮肤。运用比较多的是含水或乙醇溶液的碘伏或葡萄糖酸氯己定。葡萄糖酸氯己定和含有乙醇的溶液都可以破坏黏膜,因此不建议用于外生殖器的消毒。无论患者年龄如何,含水碘伏产品如Betadine对所有皮肤表面都是安全的。

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皮肤消毒后,将具有润滑作用的凝胶注射到膀胱软镜检查的患者的尿道中。可以使用普通凝胶或利多卡因凝胶。对涉及411名患者的4项随机试验的荟萃分析发现,使用利多卡因凝胶的患者在手术过程中出现中度至重度疼痛的可能性要少1.7倍(Aaronson et al,2009)。然而,四项试验中只有一项研究显示,利多卡因凝胶的使用在减轻疼痛方面具有统计学意义。与一项较大的荟萃分析结果相一致,该分析涉及来自9项随机试验的817名患者,这些试验显示使用不同的凝胶,患者手术耐受性无差异(Patel et al,2008b)。

在膀胱软镜检查中,可采用其他方法来改善患者的舒适度。对于大多数男性来说,手术中最不舒服的部分是膀胱镜通过尿道膜部时(Taghizadeh et al,2006)。对151名进行膀胱尿道软镜检查的男性进行了随机试验(Gunendran et al,2008)。在通过尿道膜部时,对于一半受试者,通过手动压缩冲洗液袋增加冲洗液的静水压力。其余患者冲洗液压力仍通过常规的重力提供,不加压。在手动加压组,记录的患者模拟疼痛量表评分显著改善(1.38 vs.3.00,P<0.001)。

试验还评估了患者观察手术过程对疼痛的影响。对100名接受膀胱尿道软镜检查的男性患者随机分组:一半的受试者被允许观察该手术过程,而其余的患者不被允许观察手术过程(Patel et al,2007)。观察手术过程的男性视觉模拟疼痛量表上的疼痛明显减轻(14 vs.23,P=0.02)。76名男性患者的另一项随机研究证实了这些发现(Soomro et al,2011)。观察组的男性疼痛较轻,术后脉搏跳动较慢。相比之下,一项针对100名女性在病房接受17Fr膀胱硬镜检查的随机研究发现,手术疼痛无差异(Patel et al,2008a)。

研究证实,音乐有潜在镇静效果。70名接受膀胱软镜检查的男性被随机分配到手术期间播放音乐或无音乐的检查室(Yeo et al,2013)。听古典音乐的患者疼痛明显减轻,满意度更高,术后脉搏跳动更低,收缩压也更低。