围术期抗菌药物

在建立上尿路集合系统经皮入路时,预防感染并发症是一个主要考虑因素。在可选情况下,确保尿液无菌是最好的。在提示菌尿可能性增加的情况下,包括解剖异常、近期住院、远处共存感染、近期导管插入术或者其他情况,建议进行尿培养。在体外留置导管或鹿角形肾结石的情况下,可能会存在菌尿,应将术前尿培养视为标准做法。在其他情况下,尿液分析筛查可能足矣,如果尿液分析怀疑感染,可随后进行培养。当出现菌尿时,应进行以尿液培养结果为参照的抗菌药物治疗,以使尿液无菌。最理想的情况下,应再次行尿培养以确保尿无菌,尽管这可能不大实际。如果有外源异物,如外置导尿管或受感染的结石,可能无法在经皮手术前根除感染。那么此时的目标是在手术前抑制细菌的数量。

美国泌尿外科协会(AUA)推荐对所有经皮肾手术进行围术期抗菌预防(Wolf et al,2008)。尽管没有随机对照试验支持这项推荐,但非随机数据显示,如果不使用抗菌药物进行预防,那么术后泌尿系统感染率为35%~40%,而如果使用预防治疗,则为0~17%(Charton et al,1986;Darenkov et al,1994)。在一项大型回顾性匹配病例对照研究中,对接受经皮肾镜取石术的患者进行了比较,其中162例患者采取了抗菌药物预防性治疗,而另外的162例患者未进行抗菌药物预防性治疗。在没有进行抗菌药物预防性治疗的患者中,发热和其他术后并发症的发生率是接受抗菌药物预防性治疗患者的3~10倍(Gravas et al,2012)。上尿路集合系统的单纯经皮引流是否需要抗菌药物预防,目前尚不确定。(https://www.daowen.com)

抗菌覆盖范围应包括尿路的常见生物体(大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠球菌属)和皮肤的常见生物体(金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌属、A组链球菌)。推荐的药物包括第一代和第二代头孢菌素;氨基糖苷类(肾功能不全患者使用的氨曲南)加甲硝唑或克林霉素;氨苄西林/舒巴坦;或者氟喹诺酮。尽管一系列研究表明在经皮肾镜取石术前一周施用抗菌药物可降低感染并发症的风险(Mariappan et al,2006;Bag et al,2011),但大量证据表明,当抗菌药物仅用于预防时(即不是治疗已知或推测的感染),经皮肾镜取石术的围术期即时治疗(≤24h)与较长的抗菌疗程相比,有效性相当,因此为首选(Dogan et al,2002;Demirtas et al,2012;Seyrek et al,2012;Tuzel et al,2013)。也可以考虑在取出肾造瘘管时进行短时间(≤24h)的抗菌治疗(Wolf et al,2008)。