(二)抗凝治疗

随着抗血小板和抗凝药物在普通人群中使用的日益增多,泌尿外科医师越来越频繁地需要为服用此类药物的患者计划经皮肾手术(Riley and Averch,2012)。此外,其他药物,如非甾体抗炎药和一些营养补充剂,也存在抗凝血或抗血小板活性。除了如下所述的情况外,这些药物通常应该在经皮肾手术前停用。术前停药时间各不相同:中草药,1周;阿司匹林,1周;华法林,5d;氯吡格雷,5d;非甾体抗炎药,3~7d。在其共识文件中,泌尿系统疾病国际咨询组织(International Consultation on Urological Diseases,ICUD)和AUA(Culkin et al,2014)就经皮肾手术提出以下建议。

1.经皮肾手术前应停用口服抗凝药或抗血小板活性药物(以下除外)。一旦围术期出血风险降低,可能需要用肝素衍生物桥接,同时恢复口服抗凝药或抗血小板药。血栓栓塞高风险人群可能需要专业的多学科管理。

2.因为不应在药物支架放置后12个月内或裸金属支架放置后3个月内停止双重抗血小板治疗(即阿司匹林加氯吡格雷),所以不应在这些时间内开展择期经皮肾手术。

3.对于使用氯吡格雷或阿司匹林进行二级卒中预防的患者,特别是在近期卒中后,停药可能是不明智的,如果考虑经皮肾手术,建议神经内科会诊。(https://www.daowen.com)

4.低剂量的阿司匹林可以在围术期继续使用,尽管某些患者可能没有特定的医学适应证,但手术团队可以选择在围术期使用该药。

5.对于服用华法林的血栓高风险患者(任何机械二尖瓣置换或具有任何风险因素的机械主动脉瓣),华法林应在手术前5d停止使用,并进行适当的桥接治疗(肝素或肝素衍生物)。对于因其他适应证(心房颤动、下肢深静脉血栓形成史等)服用华法林的患者,可能不需要桥接治疗。

在某些必须继续抗凝或抗血小板治疗的患者中,输尿管镜可能是经皮肾手术令人满意的替代方法,因为其可以在持续抗凝或抗血小板治疗的情况下进行。