(十)造瘘管移位

无论经皮肾造瘘管是短期还是长期留置,无意的造瘘管移位都会导致患者结局不佳。造瘘管不需要完全脱离患者,特别是在皮下层较厚的患者,当皮肤和肾之间的距离随着患者的移动而增加时,造瘘管可以保持附着在皮肤上但从肾内拉出。尽管如此,所有造瘘管都应该固定在皮肤上,以降低造瘘管脱落的风险。造瘘管的抗脱落能力各不相同,Malecot造瘘管最容易脱出,而球形肾造瘘管最难拔出。Cope固位机制比Malecot翼更可靠,但效果不如球囊(Canales et al,2005)。对于长期留置,最常使用的是球形肾造瘘管和Cope肾造瘘管。具有讽刺意味的是,Malecot造瘘管也是最容易被包埋的造瘘管,组织可以在翼上生长,使拔管变得困难并有创伤性(Sardina et al,1995;Tasca and Cacciola,2004)。(https://www.daowen.com)

如果肾造瘘管留置时间较短,那么造瘘管完全移位通常会导致经皮通道丢失。使用带有输尿管延长部分的肾造瘘管,无论是Malecot造瘘管那样仅部分进入输尿管,还是肾输尿管支架那样一直进入膀胱,即使管道从肾拔出,也可以增加重新置入肾的概率。对于已经留置超过几周的造瘘管,瘘管通常已经成熟,使用亲水导丝仔细探测并使用造影材料显示瘘管的轮廓可以重新获取此通路。通常可以在透视控制下调整造瘘管错位,CT引导可能也会有所帮助(Jones and McGahan,1999)。