(十三)死亡
经皮肾手术后的死亡极为罕见,如果发生,通常为潜在的心血管疾病所导致(Labate et al,2011;Seitz et al,2012)。AUA指南中,关于鹿角形结石的经皮肾镜取石术的中位死亡数估计为零,这说明目前这方面数据较少(Preminger et al,2005)。
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要点:并发症
•经皮手术中的出血与不适当的入路部位、多个入路部位、肋上入路、增加的造口道尺寸、使用球囊扩张以外的方法进行的口道扩张、手术时间延长、肾盂穿孔或其他术中技术错误相关。
•在经皮手术期间或去除导引鞘时的出血,放置肾造瘘管并闭合集合系统对大部分病例是有效的。如果出血更严重,可能需要其他措施。
•迟发性出血通常由动静脉瘘或假性动脉瘤引起。经皮肾手术后出现鲜红色血尿,都应该积极让患者住院并考虑行血管造影术。选择性血管栓塞治疗非常成功。
•如果术中发现肾盂穿孔,除非手术接近完成,否则应立即中止手术。插入肾输尿管支架或肾造瘘管加输尿管支架以通畅引流。
•经皮肾手术造成的结肠损伤大多数位于腹膜外,可以通过引流结肠和尿路集合系统进行非手术治疗。
•需要干预的胸腔积液或气胸与经皮穿刺的高度有关。12肋下入路的发生率低于0.5%,12肋上入路时为4.6%,11肋上入路时为24.6%。胸膜并发症通常可以在手术中使用胸腔镜检查,但对于所有经肋上皮肾穿刺的患者,术后应该进行胸部X线片检查。
•除了用单极电刀时使用甘氨酸或类似的非导电灌注液外,经皮肾手术的灌洗液应当是生理盐水。
•如果在经皮入路上尿路穿刺时吸出脓液,最安全的措施是中止手术并留置肾造瘘管进行引流。
参考文献
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推荐阅读
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(李钊伦 付德来 薛玉泉 唐骁爽 张连栋 李 峰 编译 种 铁 审校)