选择需要进一步检查的镜下血尿患者

1/3到2/3镜下血尿患者进一步检查结果为阴性,因此根据科学证据选择合适的患者进行进一步检查,能够降低经济负担和减少过度检查,且越来越受到人们关注(Mohr et al,1986;van der Molen and Hovius,2012;Loo et al,2013)。例如,Kaiser Permanente研究组发现,在因血尿接受进一步检查的患者中,恶性肿瘤高危患者(年龄>50岁、肉眼血尿病史、吸烟、男性或>25 RBCs/HPF)发现恶性肿瘤的概率(10.7%到11.6%)要高于中危(1.1%到2.5%)和低危(0到0.3%)患者(Loo et al,2013)。然而,虽然Kaiser的研究可以指导泌尿外科医师选择合适的患者进行进一步检查,但是事实上不到25%的血尿患者接受了进一步检查,不到10%的患者接受了包括膀胱镜、影像学检查在内的全部检查项目,甚至在恶性肿瘤高危患者中也是如此(Elias et al,2010;Buteau et al,2012)。总的来说,找到基于循证医学的血尿评估方法,以及减少非临床来源的依从性差异仍有待进一步研究。

AUA指南推荐镜下血尿患者在排除了明显良性疾病,如感染和月经之后,需接受进一步检查。因此,怀疑良性疾病造成的镜下血尿患者需要立刻进行相应临床检查以明确诊断,并在良性疾病治愈之后行进一步检查。不幸的是,如何发现造成血尿的良性疾病目前尚无共识。或许,正是因为如此,许多膀胱癌患者被误诊为泌尿系统感染和排尿症状,从而接受反复经验性治疗,被延误诊断并导致其预后变差,这在女性中尤其常见(Henning et al,2013;Lyratzopoulos et al,2013;Tracey et al,2014)。我们的建议是行尿培养明确泌尿系感染,感染治愈后需复查尿常规排除血尿,若血尿仍然存在,需进一步检查。(https://www.daowen.com)

另外剧烈运动可导致镜下血尿,但这是个排除性诊断(Kincaid-Smith,1982;McInnis et al,1998;Kohanpour et al,2012)。因此剧烈运动后休息一段时间再次复查非常重要。另外,服用抗凝药或抗血小板药物(比如,华法林、依诺肝素、肝素、阿司匹林、氯吡格雷、非甾体类抗炎药)的血尿患者,无论是发现肉眼还是镜下血尿,服药和不服药患者一样接受全面的检查,因为,服用抗凝药和不服用的患者发生血尿的概率及后续发现罹患泌尿生殖系统恶性肿瘤的概率没有差别(Culclasure et al,1994;Khadra et al,2000;Davis et al,2012;Jeong et al,2013)。事实上,这种情况往往提示泌尿生殖系统疾病处于早期(Antolak and Mellinger,1969;Kraus et al,1984;Schuster and Lewis,1987;Mariani,1989)。据报道,82%服用抗凝药的肉眼血尿患者被发现患有严重泌尿系疾病(Antolak and Mellinger,1969)。另一报道显示,服用抗凝药的肉眼血尿患者中13.9%患恶性肿瘤(Schuster and Lewis,1987)。此外,外伤造成的镜下血尿将在第3卷第9章和第10章述。