八、尿道出血

尿道出血(urethrorrhagia)意为来源于膀胱颈以远的尿道,出血时不一定与排尿相关(Gontero,2013)。详细的病史询问和体格检查有助于阐明出血是否确实来源于尿道而非下尿路其他部位。例如,不伴排尿感的尿道口出血,初始血尿,或尿频伴排尿初期血尿常提示尿道外括约肌以远的病变。值得注意的是,在女性中单纯依靠病史区分尿道出血和妇科来源的出血较困难,常常需要依靠盆腔检查分辨来源部位(Sandhu et al,2009)。由于逆行尿路造影和膀胱尿道镜检查可以直观地明确尿道内的病理过程,且通过活检和电灼可以进行组织学检查并止血,因此仍是目前疑似尿道出血患者的主要检查诊断手段。

尿道出血的原因需按性别进行分类(框图9-3)。在男性中,尿道上皮损伤是尿道出血的最常见原因。骑跨伤、踢伤会阴或骨盆骨折所致的钝性创伤常表现为出血和并发的尿潴留(Mundy and Andrich,2011)。伴有血肿的会阴或阴茎淤血常可明确提示创伤。当怀疑有尿道损伤时,有必要进行逆行尿道造影检查(Avery and Scheinfeld,2012)。同时,有异物插入史的血尿患者可能需要进行影像学检查,以排除外来物残留导致的持续性出血或继发结石形成(Rahman et al,2004)。需特别指出的是,针对阴茎折断患者出现的血性尿道分泌物和(或)血尿,在评估过程中需行逆行尿道造影或膀胱镜检查以快速判断有无尿道损伤,并在手术探查前确定损伤(Scheinfeld,2012)。

尿道炎指的是尿道上皮的感染或炎症,据报道常继发于细菌或病毒感染及化学物质刺激(即杀精剂果冻),罕见于自身免疫病的系统症状[人类白细胞抗原B27(HLA-B27),Reiter综合征]。男性尿道炎在就诊查体时可观察到尿道分泌物。尿液镜检和培养,以及用于检查致病微生物的尿道拭子是评估的基本组成部分。(https://www.daowen.com)

尿道肿瘤是罕见的,尿道出血(特别是在接受根治性膀胱切除术且尿道仍在原位的男性中)可能是尿路上皮癌的一个明显征兆(White and Malkowicz,2010)。同时,尿道狭窄,作为尿道良性病变,通常发生于尿道后唇,最常见于绝经后妇女(Conces et al,2012)。该病变被认为是由于雌激素缺乏导致远端尿道脱垂引起。除了表现为排尿困难、性交困难和尿滴沥等症状外,伴有尿道憩室的女性也可出现间歇性出血症状,并且可在检查时发现尿道分泌物。