尿路系统血管性疾病

许多血管疾病都可引起血尿,输尿管髂动脉瘘就是一种不常见但可能造成生命危险的血尿原因。诱因包括盆腔或血管手术、骨盆照射、过度牵拉输尿管和长期输尿管支架术后等(Muraoka et al,2008)。据报道,手术修复输尿管髂血管瘘的死亡率高,因此血管造影定位下血管支架术是目前较优的治疗手段(Keller et al,1990)。肾动静脉畸形(AVM)为肾内动静脉系统之间的异常交通,原因包括先天性和后天性(医源性)。获得性AVM占此类病例的75%,且与肾活检、肾手术(肾部分切除术,肾切开取石术)和创伤有关(Muraoka et al,2008)。目前认为动脉造影及选择性血管栓塞是疑诊肾AVM的主要诊断和治疗选择,其可以消除症状并最大限度地保留功能性肾实质。因此,对于近期有肾手术史并表现为肉眼血尿的患者应该考虑快速血管造影。AVM栓塞的目标是消除异常动静脉交通支。此外,肾动脉瘤可能与结缔组织疾病有关,通常无症状,但高达90%的患者可能存在高血压,出现夹层动脉瘤后出现腰痛并肉眼血尿。血流动力学稳定的肾动脉瘤和假性动脉瘤患者采用血管腔内疗法,而不稳定的患者通常需要手术干预(Moban and Stephens,2013)。(https://www.daowen.com)

另外,“胡桃夹综合征”(即肾静脉压迫综合征)即为后方的腹主动脉和前方的肠系膜上动脉压迫左肾静脉。目前认为,血尿是因左肾静脉压力增加引起了薄壁毛细血管破裂,导致小量出血进入肾集合系统造成(Wolfish et al,1986)。左肾静脉转位、肠系膜上动脉转位和肾切除术为目前治疗该疾病的几种常规手术方法(Hohenfellner et al,2002)。近期还报道了可以用于维持肾静脉通畅的血管内支架置入术。