单侧特发性血尿及上尿路出血的评估

(三)单侧特发性血尿及上尿路出血的评估

单侧特发性血尿,也称为良性特发性血尿或慢性单侧性特发性血尿,即经膀胱镜检查定位于泌尿系统一侧的肉眼血尿(Nakada,2003),通常患者之前的影像学检查无异常。单侧特发性血尿很少见,其临床表现包括最轻微的症状性肉眼血尿、血块潴留以及贫血(Nakada,2003)。该疾病的鉴别诊断如前所述,属于上尿路出血的鉴别诊断(框图9-4),许多病例尚无法明确病因。

要点:尿道出血和源于上尿路的血尿

•尿道口出血和(或)初始血尿应怀疑尿道出血。

•外伤性尿道损伤应行逆行尿道造影。

•尿检发现尿沉渣中存在红细胞管型、变形红细胞和蛋白尿,提示肾小球源性血尿。

•近期肾手术后出现肉眼血尿的患者,应考虑行快速血管造影以便诊断和治疗肾动静脉瘘。

出血时膀胱镜检查可以明确血尿来源于哪一侧。单侧特发性血尿患者,无明确原因的上尿路出血,建议采用输尿管肾镜检查作为诊断和潜在治疗方式(Nakada,2003)。诊断性输尿管肾镜检查的关键在于审慎地使用导丝(避免由于疏忽造成尿路上皮损伤)、低压灌注,以及自上而下地对所有肾盏进行系统评估(Ankem and Nakada,2006)。对可疑为恶性肿瘤的病变可取活检,也可对肿瘤或其他出血点(即血管瘤)进行电灼。

参考文献(https://www.daowen.com)

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