腹膜外入路及腹膜外空间建立方法

1.球囊或者自制扩张器置入:开放通道(Hasson)建立法

首先,术者需在肚脐下缘做一个1.5~2cm的弧形切口。接着,在腹直肌前鞘上做一个1.5cm的竖直切口,钝性分离腹直肌肌肉,暴露腹直肌后鞘。然后,术者将示指置于腹直肌肌肉及后鞘之间,轻柔地向足端探查、分离至摸到耻骨联合。在摸到耻骨联合之后,术者用示指刺破腹横筋膜进入耻骨后方,并在膀胱前用手指左右方向运动分离组织来制造供扩张器置入的空间。之后,术者将球囊扩张器或者自制扩张器(见前)放入这个空间内,扩撑出足够的手术空间。球囊扩张器能有效地将膀胱前的脂肪挤开,并将腹膜推向患者头端。扩张时,先用扩张器在腹中线上进行扩张,然后再在腹中线两侧操作来增大手术空间(Meraney and Gill,2001)。

警惕:在最早的后腹腔镜研究中,因为使用了标准的Hasson套管,患者经常出现皮下气肿及过高的二氧化碳气腹压(Wolf et al,1995;Ng et al,1999)。直到后来钝头式球囊套管针(open access blunt balloon port)的出现,这个问题才被解决。该打孔方法通过腹腔内紧贴于腹壁下面的气球封住内面,并同时用腹壁外的泡沫袖套封住外孔,制造一个良好的气密空间。(https://www.daowen.com)

2.经腹膜入路及腹膜外入路进入盆腔及腰部的优缺点

详细内容见Expert Consult网站。