四、酶类

酶及同工酶是最早出现和使用的TM之一。肿瘤状态时，机体的酶活力就会发生较大变化，这是因为：①肿瘤细胞或组织本身诱导其他细胞和组织产生异常含量的酶；②肿瘤细胞的代谢旺盛，细胞通透性增加，使得肿瘤细胞内的酶进入血液，或因肿瘤使得某些器官功能不良，导致各种酶的灭活和排泄障碍；③肿瘤组织压迫某些空腔而使某些通过这些空腔排出的酶反流回血液。

（一）神经元特异性烯醇化酶（NSE）

血清NSE是神经内分泌肿瘤的特异性标志，如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌（70%升高）。正常人血清NSE水平小于12.5 J/m L。目前，NSE已作为小细胞肺癌重要标志物之一。NSE是神经母细胞瘤和小细胞肺癌的标记物。神经母细胞瘤是常见的儿童肿瘤，占1~14岁儿童肿瘤的8%~10%。NSE作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSF水平的测定对于监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。小细胞肺癌（SCIC）是一种恶性程度高的神经内分泌系统肿瘤，占肺癌的25%~30%，它可表现神经内分泌细胞的特性，有过量的NSE表达，比其他肺癌和正常对照高5~10倍以上。SCLC患者血清NSE检出的阳性率可高达65%~100%，目前已公认为NSE可作为SCIC高特异性、高灵敏性的TM，有报道，NSE水平与SCLC转移程度相关，但与转移的部位无关，NSE水平与其对治疗的反应性之间也有一个良好的相关性。

（二）前列腺酸性磷酸酶（PACP）(https://www.daowen.com)

主要用于诊断前列腺癌，但诊断价值不及PSA。

（三）α-L岩藻糖苷酶（α-L-fucosidase，AFU）

AFU是存在于血清中的一种溶酶体酸性水解酶，分子量230000，单个亚基分子量50000。AFU正常参考值（化学法）为（324±90）μmol/L。AFU是原发性肝癌的一种新的诊断标志物，广泛分布于人体组织细胞、血液和体液中，参与体内糖蛋白、糖脂和寡糖的代谢。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其他各类疾患（良性、恶性肿瘤）。虽然AFU升高的机制不甚明了，但可能有以下几种：①肝细胞和肿瘤细胞的坏死使溶酶体大量释放入血；②正常肝细胞的变性坏死可使摄取和清除糖苷酶的功能下降；③肿瘤细胞合成糖苷酶的功能亢进；④肿瘤细胞可能分泌某种抑制因子，抑制肝细胞对糖苷酶的清除能力或释放某些刺激因子，促进肝细胞或肿瘤细胞本身合成糖苷酶。

总之，血清AFU活性升高可能是多种因素综合作用的结果，是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患，如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，两者有较好的互补作用。