5.无处不文章

昨天出版的最新一期Blue Journal中，南京医科大学第一附属医院呼吸科周林福教授发表了一例非常有意思的影像学病案报道（A Unique Life-Threatening Mediastinal Liposarcoma Mimicking Pleural Effusion.Am J Respir Crit Care Med 2012；186：106）。

一例38岁的女患者入院前2个月出现进行性胸闷、气喘，活动后喘息加重，右侧卧位稍缓解，偶有干咳，无发热、盗汗，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难。一周前就诊于当地某综合性医院，胸片和胸部CT均报告右侧大量胸腔积液（CT值为3 HU）。外院3次胸腔穿刺定位点很低，仅见110 ml淡红色胸水，胸水生化示渗出液。既往有精神分裂症、宫外孕手术病史。查体：T：36.5℃，P：86次/min，R：18次/min，BP：110/70 mm Hg神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，气管左移，浅表淋巴结未触及肿大。右侧胸廓饱满，语颤增强，叩诊实音，右肺呼吸音消失。左肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音。胸部增强CT示右侧胸腔大量液体密度影，可见一不均质肿块（CT值25~67 HU），内见脂质密度影（CT值-94 HU），右肺不张，纵隔左移。胸部MRI示右侧胸腔完全占位，边界清晰，信号不匀，条状分隔，右侧少量胸腔积液）。

全院急会诊后，立即转入胸心外科行开胸肿瘤切除术。术程顺利，取出一完整的超巨大肿块，质脆，大小35 cm×26 cm×12 cm，称重4.5 kg（见上图）。术后HE染色和免疫组化示高分化和黏液型纵隔脂肪肉瘤。患者术后两周康复出院，随访至今无复发征象。

周教授等还对手术标本进行了基因测序和TA克隆，结果发现该患者PIK3CA基因的第10号外显子存在4个新的基因突变，包括1615、1627和1634位碱基发生点突变，以及1658位碱基发生框移突变。

从周教授等的报道中我们可以得到以下几条启示。(https://www.daowen.com)

（1）临床上胸内脂肪肉瘤少见，他们遇到的这一例表现为胸腔积液样的影像学改变，提醒我们在以后的工作中碰到类似的情况要多方位想想，或许是少见病。

（2）遇到某些少见病例尽可能收集完整的临床资料，结合文献全面分析。这样做首先有利于病人的诊治，其次也能增加我们工作的乐趣。

（3）加强多学科协作，遇事和相关科室的同事切磋总不会有害处，共同提高是最理想的结局。

（4）在国际一流期刊发表文章并没有想象中的那样困难，只要你认为你的工作有意思，都可以大胆试一试。其实，几乎所有高水平的文章就存在于我们的日常工作之中，就看你愿不愿注重规范和细节了。（2012年7月2日）