开展PET-CT诊断胸腔积液的临床研究
近期最想做、正在进行中的一项临床研究是应用PET-CT诊断胸腔积液的研究。
在Medline检索到近20余篇这样的论文，将这些论文中质量较高的几篇打印出来仔细阅读，有了些想法。其中有3篇关于恶性胸腔积液（MPE）比较引人注目，最早的一篇于1997年发表在Thorax，另两篇分别于2002年和2004年先后发表在Chest。2014年还有两篇大同小异的Meta分析论文几乎在同一时间发表，总体的结论是PET-CT有助于MPE的鉴别诊断。
最新关于胸膜疾病所有的指南或专家共识都没有将PET-CT诊断价值相关的内容纳入，原因是这些研究纳入的样本数太少，或不是前瞻性设计。迄今为止，尚未有足够的证据显示PET-CT可以用于诊断MPE。
此外，几乎所有的相关研究（英文）都来自发达国家，作为对照组的非MPE组只有极少数的结核性胸腔积液（TPE）。在我国，TPE是胸腔积液的常见原因，因此，我们开展这样的研究自有独到之处。
我们不会简单重复别人已经发表的研究步骤，这不是我们该干的事，要做当然就是做有意义的事情，纵然没有大的突破，也要力求创新，至少要有特色。(https://www.daowen.com)
首先，除了恶性肿瘤之外，结核病作PET-CT时也可以见到SUV值显著增高，有时甚至高于前者。然而，由于发达国家TPE为少见病例，不便于开展PET-CT诊断TPE的专门研究，实际上没有见到这方面的报道。我们当然应该弥补这一领域的不足，只要积累例数到一定量，肯定会对临床有指导意义。
其次，已经发表的文献基本上都是集中在计算PET-CT诊断MPE阳性率、阴性预测值，以及ROC下的AUC等诊断指标，没有深入分析影响这些指标的因素。造成这种局限的主要原因是纳入研究的病例数偏少，无法拓展分析，在我的印象中，最大的一宗病例数是98例，显然不够多。
第三，在我们的研究中，所有的病例都接受胸腔镜检查，经过胸腔镜检查仍未确诊的病例将被剔除，希望总的例数最终达到200例左右。除了以更强的证据全面论证PET-CT诊断胸腔积液的价值之外，我们一方面将阐明病例类型、胸膜受累程度、胸水中是否检测到癌细胞、肿瘤标志物的表达等因素对MPE患者SUV值的影响。另一方面，也要描述TPE患者PET-CT的表现特征。
第四，同样重要的是，我们将随访患者的生存时间，探讨各种PETCT指标对MPE预后的判断价值。
除了上述的常规动作之外，我们还将放手发动群众看看还有些什么样的内容值得研究。总之，这将是一个很有实际意义的大型临床研究项目，不但可以更加明确地回答临床实际中的诸多问题，还可以筛选出一部分可以免受有创检查的胸腔积液患者。当然，另外一个有意义的收获是，本项目的完成将一次性解决若干名医生职称晋升用文章之大事。（2014年3月24日）