临床论文事宜暂告一段落

我想我应该有足够清醒的头脑找到切入点、设计出几近完美的技术路线来开展高水平的临床随机对照试验（RCT），并且有信心将研究结果发表在一流的临床医学期刊上。我这么说的时候，心里明白自己说的话符合事实，相信了解我的人也同意这种说法。

多年以来，我一直在等待着能够开展RCT的一天，并因为迄今未能如愿以偿而深感不安。我有梦想、有激情，知道如何去做正确的事，但没有足够的号召力，无法拉起一支有力量的研究队伍，也筹措不到必需的经费来开展如此有意义的工作。

既然没有机会做高质量的RCT，只好退而求其次，做一些难度不太大的临床科研，比如诊断性试验或者基于临床的基础研究。事实上，我们在这方面的工作进展相当顺利，而且总会定期有些惊喜，过去20年以来一直如此。

因为朝阳呼吸的病历资料是出奇的周全，我们于2014年4月17日起开始做些回顾性分析研究，到今天算是暂告一个段落。已经完成的工作有以下几篇：①Incidence of pleural effusion in a Chinese population of patients with pulmonary embolism；②Medical thoracoscopy in the diagnosis of undiagnosed pleural effusions.A 9-year experience in a Chinese population；③Diagnostic value and safety of medical thoracoscopy in tuberculous pleural effusion；④Etiology of pleural effusions in a Chinese population.A 3-year hospital-based study。半年之后接着续写的有如下两篇：⑤Diagnostic accuracy and safety of medical thoracoscopy in malignant pleural effusion；⑥Outcome of patients with nonspecific pleurisy after medical thoracoscopy。

上述论文第一篇投稿到CMJ之后目前正在退修阶段，争取明天修回去，第二和第三篇已于今天投出去，第四篇将于明天投稿。今后半年将不再过分关注这些文章，完全依据期刊编辑部的反馈信息应对行事。第五篇的资料已经整理完毕，论文草稿也已打好，之所以不急完稿是因为要等看前面三篇的结局如何。第六篇有许多数据还没有核实，还有一些随访资料需要收集。

我个人觉得上述几篇文章最有可能发表在高水平期刊的是第三篇，探讨的是内科胸腔镜对于结核性胸膜炎的诊断价值。虽然是回顾性分析资料，但毕竟是第一篇专门探讨这个问题的英文论文（不知道是否曾有中文论文发表）。该文最大的亮点是，在9年的研究期间总共有300多例结核性胸膜炎患者的资料被纳入。这样大样本的临床研究在发达国家是不可能见到的，他们不再有这么多结核病人。(https://www.daowen.com)

如果上述论文中能有一两篇发表在心仪的好期刊上，那么我们将继续挖掘已经收录入库的资料，要做的事情总是很多。譬如说，我们可以提供可靠的临床证据回答，内科胸腔镜检查是否会加重结核性胸膜炎患者的胸膜肥厚？是否加重胸膜粘连？只要组织上述患者复查一次胸部CT及肺功能等项目就可以。

这些工作最大的价值在于据此为临床提出建议：如果胸腔镜明显加重胸膜肥厚和粘连，造成明显不良后果的话就避免或减少这样的操作；另一方面，如果没有影响，今后就有必要适当推广胸腔镜在诊断结核性胸膜炎中的应用，因为此间的鉴别诊断实在太困难而且极端重要，而胸腔镜能够使得几近100%的结核性胸膜炎得到确诊。

再譬如说，我们还可以跟踪随访恶性胸腔积液患者的死亡时间，分析各种临床和生化指标及胸腔镜所见对于判断患者预后的价值。这些工作将由下一届的在职博士研究生来完成，相信都是好文章。

在实际工作中进行思考，思考出值得研究的课题，然后收集资料进行归纳总结，以此指导自己和别人今后的工作，这是一件非常有趣的事。毫无疑问，我更大的心愿还是将来有朝一日做成一两项高水平的RCT。

那样干活才更有动力，也更有价值。（2015年1月31日）