肺隐球菌病
肺隐球菌病为新型隐球菌（有荚膜包绕的酵母菌）感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病，主要侵犯肺和中枢神经系统。接触鸽及其他鸟类粪便，过度劳累或有免疫缺损的慢性病患者吸入真菌后在肺内形成病灶，经血行播散至全身，且多侵入中枢神经系统。
【诊断要点】
见三级诊断标准。
1.病史危险因素 免疫缺陷患者，尤其是ARDS患者。
2.症状 免疫力健全患者多无呼吸道症状，免疫力缺陷患者可表现为肺结核或急性肺炎表现，合并中枢系统感染可有脑膜刺激征。
3.辅助检查
（1）影像学：X线无典型特征，轻者仅表现为双肺下部纹理增加或孤立的结节状阴影，偶有空洞形成；急性间质性炎症表现为弥漫性浸润或粟粒样病灶；在同时有HIV感染的病人中，更常见的表现酷似卡氏肺囊虫感染的间质浸润。
（2）脑脊液检查：有神经系统症状脑脊液行墨汁染色镜检可见隐球菌透亮厚壁荚膜。
（3）病理组织学检查：在肉芽肿或炎症病灶见到典型的隐球菌。
4.鉴别诊断 需与肺结核、肺癌等鉴别。
【治疗要点】
1.免疫功能正常 局限于肺部的隐球菌病：氟康唑联合氟胞嘧啶或伊曲康唑治疗。
中枢神经系统感染、播散性隐球菌病：
（1）两性霉素B联合氟胞嘧啶连续2周，巩固治疗、二级治疗、序贯治疗。
（2）两性霉素B联合氟胞嘧啶，连续6~10周后改二级治疗。
2.免疫功能缺陷 培养阳性、无症状或轻度肺部隐球菌病：氟康唑联合氟胞嘧啶或伊曲康唑治疗6~12个月，然后给予维持治疗。
（1）中枢神经系统感染、播散性隐球菌病：①两性霉素B联合氟胞嘧啶连续2周，巩固治疗、二级治疗序贯治疗；②两性霉素B联合氟胞嘧啶，连续6~10周后改二级治疗；③两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶，连续6~10周后改二级治疗。
（2）维持（二级预防）治疗：①AIDS患者CD4细胞<200/μl，应长期应用氟康唑维持治疗；②AIDS患者高效抗反转录病毒治疗（HAART）治疗后若病情缓解或CD4细胞>200/μl可停用维持治疗。
【处方】
1.免疫功能正常：局限于肺部的隐球菌病
处方1：
氟康唑400mg，口服，每日1次，联合氟胞嘧啶1.0~1.5g，口服，6小时1次，4~6周。巩固治疗：氟康唑400mg，口服，每日1次，10周。改为二级预防治疗。
细辛脑16mg，静脉给药，每日1次。
溴己新4mg，静脉给药，每8小时1次。
处方2：
伊曲康唑200mg，口服，12小时1次，疗程6个月以上。
标准桃金娘油300mg，口服，每日3次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠10ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
处方3：氟康唑400mg，静脉给药，每日1次联合氟胞嘧啶1.0~1.5g，口服，6小时1次，4~6周。巩固治疗：氟康唑400mg口服，每日1次，10周。改为二级预防治疗。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
细辛脑16mg，静脉给药，每日1次。
溴己新4mg，静脉给药，每8小时1次。
2.中枢神经系统感染、播散性隐球菌病
处方1：
5%葡萄糖7~10ml/kg+两性霉素B 0.7~1mg/kg，静脉给药，每日1次。联合氟胞嘧啶1.0~1.5g，口服，6小时1次，2周。巩固治疗：氟康唑400mg，口服，每日1次，10周。改为二级预防治疗。
0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁10mg，静脉给药，每日1次。
处方2：
5%葡萄糖7~10ml/kg+两性霉素B 0.7~1mg/kg，静脉给药，每日1次，联合氟胞嘧啶1.0~1.5g，口服，6小时1次，2周。改为巩固治疗：伊曲康唑200mg，口服，12小时1次，10周。改为二级预防治疗。
0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁20mg，静脉给药，每日1次。(https://www.daowen.com)
处方3：
5%葡萄糖7~10ml/kg+两性霉素B 0.7~1mg/kg，静脉给药，每日1次。联合氟胞嘧啶1.0~1.5g，口服，6小时1次，6~10周，改为二级预防治疗。
3.免疫功能缺陷 培养阳性、无症状或轻度肺部隐球菌病。
处方1：
氟康唑400mg，静脉给药，每日1次，联合氟胞嘧啶1.0~1.5g，口服，6小时1次，6~12个月，改为二级预防治疗。
0.9%氯化钠10ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
特布他林雾化剂5mg，雾化吸入，8小时1次。
处方2：
氟康唑400mg，口服，每日1次。联合氟胞嘧啶1.0~1.5g，口服，6小时1次，6~12个月，改为二级预防治疗。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方3：
伊曲康唑200mg，口服，12小时1次，疗程6~12个月，改为二级预防治疗。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
4.中枢神经系统感染、播散性隐球菌病
处方1：
5%葡萄糖7~10ml/kg+两性霉素B 0.7~1mg/kg，静脉给药，每日1次。联合氟胞嘧啶1.0~1.5g，口服，6小时1次，2周，改为巩固治疗：氟康唑400mg，口服，每日1次，8周。改为二级预防治疗。
0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁10mg，静脉给药，每日1次。
处方2：
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
5%葡萄糖7~10ml/kg+两性霉素B 0.7~1mg/kg，静脉给药，每日1次。联合氟胞嘧啶1.0~1.5g，口服，6小时1次，6~10周，改为二级预防治疗。
细辛脑16mg，静脉给药，每日1次。
溴己新4mg，静脉给药，每8小时1次。
处方3：
5%葡萄糖500~1000ml/kg+两性霉素B脂质体3~6mg/kg，静脉给药，每日1次。联合氟胞嘧啶1.0~1.5g，口服，6小时1次，6~10周，改为二级预防治疗。
细辛脑16mg，静脉给药，每日2次。
溴己新4mg，静脉给药，每8小时1次。
0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁10mg，静脉给药，每日1次。
5.维持（二级预防）治疗
ARDS患者CD4细胞<200/μl：
氟康唑200mg，口服，每日1次。
溴己新4mg，静脉给药，每8小时1次。
0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁10mg，静脉给药，每日1次。
【注意事项】
1.该病原菌主要侵犯中枢神经，对脑膜和脑组织有亲和性，故脑隐球菌病80%以上死亡率最高。
2.对于长期应用抗生素或肾上腺皮质激素的病例，若病情未见好转或恶化者，应考虑有隐球菌感染的可能，及时行病原学检查。
3.隐球菌病原发性较少见。对恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、结缔组织疾病和器官移植的病例，一旦发生可疑隐球菌感染，应立即查清病原，及时予以治疗，而且用药时间应适当延长。
4.注意卫生保健，忌食腐烂变质瓜果，防止鸽粪、鼠粪污染环境。
5.伊曲康唑一般因复发率较高，不建议应用于二级预防治疗。