变应性支气管肺曲霉菌病
变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是机体对寄生于支气管内曲霉菌（主要是烟曲霉菌）产生的变态反应性炎症。ABPA以儿童与青年人多发，常有哮喘或其他过敏性疾病史，儿童或糖皮质激素依赖的哮喘患者易发生。
【诊断要点】
见三级诊断标准。
1.支气管哮喘。
2.存在或以前曾有肺部浸润。
3.中心性支气管扩张。
4.外周血嗜酸性细胞增多（1000/mm3）。
5.烟曲霉变应原速发性皮肤试验阳性；烟曲霉皮试阳性是诊断ABPA的必要条件。
6.烟曲霉变应原沉淀抗体阳性。
7.血清抗曲霉特异性IgE、IgG抗体增高（2倍以上）。
8.血清总IgE浓度增高（>1000ng/ml）。
根据患者是否出现支气管扩张将ABPA分为两个亚型：有支气管扩张的ABPA（ABPA-CB）和无中心性支气管扩张的ABPA（ABPA-血清阳性型：ABPA-S）。
【治疗要点】
糖皮质激素是ABPA的基本治疗药物。治疗目标是抑制炎症反应和机体对曲霉菌抗原发生的免疫反应。伊曲康唑作为ABPA的辅助治疗能有效地预防并控制ABPA急性加重，减少或停用口服激素。激素依赖的ABPA患者加用伊曲康唑治疗后可以减少气道内曲霉菌定植，改善病情，而没有增加药物毒性。
【处方】
糖皮质激素初始剂量：0.9%氯化钠100ml+甲泼尼龙40~80mg，静脉给药，每日1次，3~5天。
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+奥美拉唑40mg，静脉给药，每日1~2次。
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+唑来膦酸4mg，静脉给药，3~4周1次。
1.缓解期剂量
处方1：
泼尼松0.5mg/kg，口服，每日1次，共2周。
利塞膦酸5mg，餐前30分钟直立位口服，每日1次。
西咪替丁0.4g，睡前口服，每日2次。
处方2：(https://www.daowen.com)
泼尼松龙0.4mg/kg，口服，每日1次，共2周。
利塞膦酸5mg，餐前30分钟直立位口服，每日1次。
雷贝拉唑钠肠溶片20mg，口服，每日2次。
2.稳定期剂量
处方1：
泼尼松0.5mg/kg，口服，隔日1次，共6~8周。每2周减5~10mg，直至停药。
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+唑来膦酸4mg，静脉给药，3~4周1次。
处方2：
泼尼松龙0.5mg/kg，口服，隔日1次，共6~8周。每2周减4~8mg，直至停药。
利塞膦酸5mg，餐前30分钟直立位口服，每日1次。
雷贝拉唑钠肠溶片20mg，口服，每日2次。
3.伊曲康唑用法
Ⅰ期、Ⅲ期：伊曲康唑200mg，口服，每日1次，共一年。
雷贝拉唑钠肠溶片20mg，口服，每日2次。
Ⅱ期：伊曲康唑200mg，口服，每日2次，连续16周。
奥美拉唑肠溶片20mg，口服，每日2次。
Ⅳ期：伊曲康唑200mg，口服，每日2次，共16周。
西咪替丁0.4g，睡前口服，每日2次。
【注意事项】
1.病情好转应继续长期随访。
2.ABPA在长期缓解后仍有可能再度复发。
3.伏立康唑口服后生物利用度较伊曲康唑更高，可达到95%。目前伏立康唑主要用于侵袭性曲霉病的治疗，用于ABPA的临床研究文献报道较少。
4.长期应用糖皮质激素不良反应参见急性间质性肺炎治疗注意事项。