耐多药肺结核
耐多药肺结核（MDR-TB）是指从标本分离出的结核菌至少对异烟肼和利福平两种抗结核药物耐药。痰菌转阴慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、疗效差，已成为全球性的严重卫生问题之一。
【诊断要点】
耐多药肺结核的诊断程序：
1.筛查 主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。重点关注以下5类高危人群。
（1）慢性排菌者或复治失败者。
（2）密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者。
（3）初治失败者。
（4）复发与返回的患者。
（5）治疗3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
2.诊断 经过筛查后，经痰培养+药敏试验显示有多耐药肺结核，加之既往病史、症状、体征及肺部影像学检查，即可确诊。
【治疗要点】
1.药物选择的原则
（1）综合考虑患者既往用药史及当地耐药结核病流行情况。
（2）应至少选择包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种喹诺酮类药物，1种注射剂。
（3）根据患者体重确定药物的剂量。
（4）每天服用抗结核药物。
（5）注射剂至少使用6个月，或痰菌转阴后至少4个月。
（6）治疗疗程应为痰培养转阴后至少18个月。
2.抗结核治疗
3.其他
（1）合并感染：给予抗感染治疗。
（2）化痰、平喘、免疫支持等对症治疗。
（3）合并呼吸衰竭、肺功能明显下降：可给予吸氧，呼吸机辅助通气治疗。
【处方】
1.抗结核治疗
处方1：
强化期3个月：
阿米卡星0.4g，肌内注射，每日1次。
或卷曲霉素0.75g，肌内注射，每日1次。
丙硫异烟胺0.25g，口服，每日3次。（体重>50kg，每日1.0g）
吡嗪酰胺1.5g，口服，每日1次。（或0.5g，口服，每日3次）
氧氟沙星0.4g，口服，每日1次或每日2次。（体重>50kg，每日0.6g）
巩固期18个月：
丙硫异烟胺0.25g，口服，每日3次。（体重>50kg，每日1.0g）
氧氟沙星0.4g，口服，每日1次或每日2次。（体重>50kg，每日0.6g）
处方2：
同时耐异烟肼、利福平的抗结核方案(https://www.daowen.com)
强化期3个月：
丙硫异烟胺0.25g，口服，每日3次。（体重>50kg，1.0g/d）
氧氟沙星0.4g，口服，每日1次或每日2次。（体重>50kg，0.6g/d）
乙胺丁醇0.75g，口服，每日1次。
吡嗪酰胺1.5g，口服，每日1次。（或0.5g，口服，每日3次）
阿米卡星0.4g，口服，每日1次。
巩固期18个月：
丙硫异烟胺0.25g，口服，每日3次。（体重>50kg，1.0g/d）。
氧氟沙星0.4g，口服，每日1次或每日2次。（体重>50kg，0.6g/d）
乙胺丁醇0.75g，口服，每日1次。
处方3：
耐异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇的抗结核方案
强化期3个月：
丙硫异烟胺0.25g，口服，每日3次。（体重>50kg，每日1.0g）
氧氟沙星0.4g，口服，每日1次或每日2次。（体重>50kg，每日0.6g）
环丝氨酸0.25g，口服，每日2次。
卷曲霉素0.75g，肌内注射，每日1次。
巩固期18个月：
丙硫异烟胺0.25g，口服，每日3次。（体重>50kg，每日1.0g）
氧氟沙星0.4g，口服，每日1次或每日2次。（体重>50kg，每日0.6g）
卷曲霉素0.75g，肌内注射，每日1次。
2.合并细菌感染时，抗感染、化痰、解痉平喘治疗
处方1：
0.9%氯化钠100ml+哌拉西林/他唑巴坦4.5g，静脉给药，8小时1次。（青霉素需皮试）
0.9%氯化钠100ml+盐酸氨溴索60mg，静脉给药，每日2次。
5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25g，静脉给药，每日1次。
处方2：
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮/舒巴坦3.0g，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+盐酸氨溴索60mg，静脉给药，每日2次。
处方3：
0.9%氯化钠100ml+氨曲南2.0g，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+盐酸氨溴索60mg，静脉给药，每日2次。
【注意事项】
1.对于病情严重或存在影响预后的并发症的患者，可适当延长疗程。
2.特殊患者（儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制药及发生药物不良反应等）可在上述方案基础上调整药物剂量或药物。