支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气道受限及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
【诊断要点】
1.诊断标准
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥散性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。
符合（1）-（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断支气管哮喘。
2.分期 根据临床表现，可分为急性发作期和缓解期。
【治疗要点】
1.远离过敏原，避免或控制致喘因素。
2.加强哮喘患者的教育与管理。
3.一般治疗：注意休息，吸氧，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，促进排痰，控制感染等。
4.哮喘发作期的治疗：选用β2受体激动药、茶碱类、抗胆碱药和糖皮质激素及白三烯受体阻滞药。
5.哮喘慢性持续期选用β2受体激动药、茶碱类、肥大细胞稳定药、白三烯受体阻滞药、糖皮质激素等。
哮喘治疗方案见下表（表8-1）。
表8-1 哮喘长期治疗方案
（续 表）
ICS.吸入型糖皮质激素；LABA.β2受体激动药；白三烯调节药：白三烯受体阻滞药或合成
【处方】
1.哮喘急性发作期的治疗
（1）轻度发作者
处方1：
沙丁胺醇气雾剂100~200μg，吸入，必要时。
处方2：
特布他林气雾剂250~500μg，吸入，必要时。
处方3：
（单用β2受体激动药效果不佳时）
沙丁胺醇气雾剂100~200μg，吸入，必要时。
氨茶碱控释片0.1~0.2g，口服，每日2次。
处方4：
（单用β2受体激动药效果不佳时）
特布他林气雾剂250~500μg，吸入，必要时。
异丙托溴铵500μg，吸入，每日3次。
（2）中度发作者
处方1：
沙丁胺醇8mg+布地奈德1mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，每日2次。
处方2：
特布他林2.5mg+布地奈德1mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，每日3次。
处方3：
沙丁胺醇8mg+布地奈德1mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，每日2次。
0.9%氯化钠250ml+二羟丙茶碱0.25g，静脉给药，每日1次。
处方4：(https://www.daowen.com)
特布他林2.5mg+布地奈德1mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，每日3次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
处方5：
（上述治疗效果不佳时）
泼尼松10mg，口服，每日3次。病情稳定后逐渐减量。
特布他林2.5mg+布地奈德1mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，每日3次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，每日2次。
（3）重度及危重度
处方1：
特布他林2.5mg+布地奈德1mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，每日3次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，每日2次。病情稳定后减量，可逐渐改为口服。
处方2：
沙丁胺醇8mg+布地奈德1mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，每日3次。
0.9%氯化钠250ml+二羟丙茶碱0.25g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙80mg，静脉给药，每日2次。病情稳定后减量，可逐渐改为口服。
2.慢性持续期的治疗
处方1：
特布他林气雾剂250~500μg，吸入，必要时。
布地奈德200~400μg，吸入，每日2次。
处方2：
沙丁胺醇气雾剂100~200μg，吸入，必要时。
布地奈德200~400μg，吸入，每日2次。
处方3：
孟鲁司特10mg，口服，每日1次。
沙丁胺醇气雾剂100~200μg，吸入，必要时。
布地奈德200~400μg，吸入，每日2次。
处方4：
布地奈德福莫特罗粉吸入剂1~2吸，吸入，每日2次。
孟鲁司特10mg，口服，每日1次。
茶碱缓释片0.1g，口服，每日2次。
处方5：
茶碱缓释片0.1g，口服，每日2次。
孟鲁司特10mg，口服，每日1次。
沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸，吸入，每日2次。
处方6：
布地奈德福莫特罗粉吸入剂1~2吸，吸入，每日2次。
孟鲁司特10mg，口服，每日1次。
茶碱缓释片0.1g，口服，每日2次。
泼尼松10mg，口服，每日3次。
【注意事项】
1.β2受体激动药有较强的支气管扩张作用，可用于所有哮喘患者。但如用量过大，部分患者会出现心悸、肌颤等症状，甲亢、高血压及心脏病患者慎用β2受体激动药。长期应用可引起β2受体功能下降和气道反应性增高，因而多不主张长期使用，提倡与吸入型糖皮质激素联合应用。
2.使用茶碱应注意：①茶碱静脉注射速度过快或剂量过大，常引起严重不良反应，甚至心搏骤停，监测血药浓度，避免过量；②提倡使用控释制剂；③低血压、休克、急性心肌梗死患者忌用；④孕妇和哺乳期妇女慎用；⑤与大环内酯类、喹诺酮类、西咪替丁等能降低茶碱清除率的药物合用，应调整剂量，防止造成茶碱蓄积中毒；⑥心、肝、肾功能不全患者宜减量。
3.全身使用糖皮质激素不良反应较大。提倡使用吸入型糖皮质激素。此种用药方式全身不良反应较少，局部不良反应可表现为：①咽部念珠菌感染；②声嘶、失声等。吸入完毕后要漱口。
4.哮喘的治疗必须个体化、联合用药，以最小量、最简单的组合，不良反应最少，达到最佳控制症状为原则。应根据每一个患者具体的症状、肺功能及对治疗的反应，逐步升级或降级治疗。
5.运动、药物诱发哮喘，以及咳嗽变异性哮喘等治疗要区别对待，灵活用药。