慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限通常呈进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。
【诊断要点】
1.症状 有慢性支气管病史；以慢性咳嗽、咳痰、逐渐加重的呼吸困难为特征症状。
2.体征 早期可无明显体征，随疾病进展可出现桶状胸，双肺听诊呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。
3.辅助检查 肺部影像学检查提示肺气肿。凡有COPD风险因素暴露史，且表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者，考虑存在COPD，进行肺功能检查，使用支气管舒张药后，FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限，即可诊断COPD。
4.并发症 自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和右心衰竭、继发性红细胞增多症。
【治疗要点】
COPD的管理目标分为短期目标和长期目标，短期目标为减轻症状，提高活动耐量；长期目标为预防疾病进展，减少急性加重，减低病死率，预防并发症和合并症等。根据上述目标，治疗原则如下：病情评估、稳定期治疗和急性加重期治疗。
1.病情评估 COPD的评估目标是疾病的严重程度，对患者健康状况、未来风险事件发生（急性加重、住院和死亡）的影响，以指导治疗，分别从4方面进行评估：症状（CAT或m MRC量表）、气流受限的程度（肺功能）、急性加重风险、合并症。
2.稳定期的治疗
（1）宣教：戒烟，远离职业或环境粉尘。
（2）药物治疗：支气管扩张药、糖皮质激素、祛痰药等。
（3）非药物治疗：长期氧疗、注射流感或肺炎球菌疫苗、适当锻炼。
3.急性加重期的治疗
（1）抗感染治疗：急性加重期治疗的关键。
（2）支气管舒张药：β2受体激动药、抗胆碱能药、茶碱类。
（3）祛痰药：溴己新、盐酸氨溴索。
（4）糖皮质激素：口服或静脉给予泼尼松或甲泼尼龙。
（5）低流量吸氧：吸氧浓度28%~30%，避免过高引起或加重二氧化碳潴留。
（6）机械通气：严重呼吸衰竭、肺性脑病者可应用无创或有创呼吸机辅助通气。
【处方】
1.稳定期
处方1：
噻托溴铵粉吸入剂18μg，吸入，每日1次。
处方2：
沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸，吸入，每日2次。
处方3：
布地奈德福莫特罗粉吸入剂1~2吸，吸入，每日2次。
处方4：
噻托溴铵粉吸入剂18μg，吸入，每日1次。
沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸，吸入，每日2次。
处方5：
噻托溴铵粉吸入剂18μg，吸入，每日1次。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂1~2吸，吸入，每日2次。
2.急性加重期
（1）轻度发作患者可任选其一
处方1：
0.9%氯化钠100ml+阿莫西林/克拉维酸2.4g，静脉给药，8小时1次。（青霉素需皮试）
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
处方2：
0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛2.0g，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+溴己新注射液4mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠250ml+二羟丙茶碱0.25g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+胸腺素100mg，静脉给药，每日1次。
处方3：
0.9%氯化钠100ml+头孢孟多2.0g，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠3ml+普米克令舒1mg+特布他林2.5~5mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，8小时1次。
处方4：
左氧氟沙星0.4g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索60mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠250ml+二羟丙茶碱0.25g，静脉给药，每日1次。
处方5：
0.9%氯化钠250ml+依替米星0.3g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，每日2次。
处方6：
0.9%氯化钠100ml+头孢西丁2.0g，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠50ml+溴己新4mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠3ml+特布他林2.5~5mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，8小时1次。
处方7：
0.9%氯化钠100ml+氨曲南2.0g，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索60mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，每日2次。
处方8：(https://www.daowen.com)
0.9%氯化钠100ml+厄他培南1.0g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠3ml+普米克令舒1mg+特布他林2.5~5mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+胸腺素100mg，静脉给药，每日1次。
（2）中、重度发作患者可任选其一
处方1：
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶2.0g，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+溴己新注射液4mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠250ml+二羟丙茶碱0.25g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠3ml+普米克令舒1mg+特布他林2.5~5mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，8小时1次。
处方2：
0.9%氯化钠100ml+哌拉西林/他唑巴坦4.5g，静脉给药，8小时1次。（青霉素需皮试）
0.9%氯化钠100ml+氨溴索60mg，静脉给药，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠3ml+特布他林2.5~5mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，8小时1次。
处方3：
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮/舒巴坦3.0g，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+溴己新4mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠3ml+特布他林2.5~5mg，雾化吸入，8小时1次。
处方4：
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮/他唑巴坦2.0g，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠3ml+普米克令舒1mg+特布他林2.5~5mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，8小时1次。
处方5：
莫西沙星0.4g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索60mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠1ml+喘可治4ml，雾化吸入，12小时1次。
处方6：
0.9%氯化钠100ml+比阿培南0.3g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠3ml+特布他林2.5~5mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，8小时1次。
处方7：
（重度感染合并真菌感染）
0.9%氯化钠100ml+比阿培南0.3g，静脉给药，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+溴己新4mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
氟康唑0.4g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠1ml+喘可治4ml，雾化吸入，8小时1次。
处方8：
（重度细菌感染合并真菌感染）
0.9%氯化钠100ml+美罗培南0.5g，静脉给药，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索60mg，静脉给药，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠250ml+伏立康唑400mg，静脉给药，12小时1次（第一个24小时）。
0.9%氯化钠250ml+伏立康唑200mg，静脉给药，12小时1次（用药24小时后）。
0.9%氯化钠3ml+普米克令舒1mg+特布他林2.5~5mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，8小时1次。
处方9：
（重度细菌感染合并重度真菌感染）
0.9%氯化钠100ml+亚胺培南西司他丁钠0.5g，静脉给药，8小时1次。
0.9%氯化钠250ml+卡泊芬净700mg，静脉给药，第一天。
0.9%氯化钠250ml+卡泊芬净500mg，静脉给药，第二天起。
0.9%氯化钠100ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠3ml+特布他林2.5~5mg+异丙托溴铵500μg，雾化吸入，8小时1次。
【注意事项】
1.控制感染：主要根据感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。
2.对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应避免应用强力镇咳药，如可卡因等。
3.茶碱的主要不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐等），心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。最好用药中监测氨茶碱浓度，安全浓度为6~15μg/ml。
4.吸入布地奈德等含有激素药物后需及时漱口，避免口腔真菌感染。