支气管扩张
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。病程进行性发展，典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
【诊断要点】
1.病史 多有幼年反复呼吸道感染，如麻疹、百日咳等，或伴有鼻窦炎及鼻后滴流等。
2.症状 咳大量脓性痰和反复咯血是支气管扩张的典型症状。少部分患者仅表现为反复咯血，平素无咳大量脓痰病史，称为干性支气管扩张。
3.体征 反复感染的患者可出现肺气肿、杵状指，同时患侧肺部可闻及固定湿啰音，伴或不伴有干啰音。干性支气管扩张可以没有阳性的体征。
4.辅助检查
（1）血气分析可见低氧血症或呼吸衰竭，感染明显时血白细胞升高，核左移。痰有恶臭，培养可见致病菌。药敏的细菌学检查，针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定（B淋巴细胞）、淋巴细胞计数和皮肤试验（T淋巴细胞）、白细胞计数和分类（吞噬细胞）、补体成分测定（CH50、C3、C4）。
（2）肺功能检查：肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。
（3）胸部HRCT：CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。
（4）纤维支气管镜检查：通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。可进行局部灌洗，取得灌洗液做涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。
5.鉴别诊断 需与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿鉴别。
【治疗要点】
1.物理治疗 体位引流、胸腔叩击、胸腔振荡、辅助性咳嗽和用力呼气可改善痰液引流。有条件的医院可通过纤维支气管镜行局部灌洗。
2.抗感染 支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，尽量做痰液细菌培养和药敏实验，以指导治疗。伴有基础疾病（如纤毛不动症）者，可根据病情，长期小剂量使用抗生素治疗。
3.提高免疫力 低丙球蛋白血症、IgG亚类缺乏者，可用丙种球蛋白治疗。在季节交换时候，及时接种感冒及肺炎疫苗。
4.手术治疗 病变部位肺不张长期不愈；病变部位不超过一叶或一侧者；反复感染药物治疗不易控制者，可考虑手术治疗。
5.家庭氧疗 长期家庭氧疗可延缓肺动脉高压发生。当支气管扩张患者继发肺心病，出现呼吸衰竭后，需每日坚持15小时以上的家庭氧疗或在充分湿化基础上给予无创呼吸机辅助通气。
氧疗的主要效果包括：
（1）减轻低氧血症：当PaO2达到60mm Hg以上，SaO2达到90%，基本上可以满足组织代谢的需要。
（2）缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展。
（3）吸氧可以缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，改善通气功能障碍。
（4）改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生活质量。
（5）改善患者预后，减少住院次数，节约医疗费用。
6.大咯血的药物治疗 详见肺结核大咯血。
【处方】
1.慢性期治疗
处方1：
阿奇霉素500mg，口服，每日1次，每周3次。
溴己新16mg，口服，每日3次。
噻托溴铵18μg，吸入，每日1次。
家庭氧疗。
处方2：
琥乙红霉素0.25g，口服，每日2次，每周5日。
盐酸氨溴索30mg，口服，每日3次。
噻托溴铵18μg，吸入，每日1次。
家庭氧疗。
处方3：
罗红霉素150mg，口服，每日2次，每周5日。
羧甲司坦片500mg，口服，每日3次。
沙美特罗替卡松粉吸入剂，早晚各吸入1次。
家庭氧疗。
处方4：
环丙沙星干粉吸入剂32.5mg，吸入，每日2次。
乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g，口服，每日1次。
沙美特罗替卡松粉吸入剂，早晚各吸入1次。
家庭氧疗。
处方5：
庆大霉素80mg，肌内注射，每日2次。
标准桃金娘油300mg，口服，每日3次。
噻托溴铵18μg，吸入，每日1次。
家庭氧疗。
处方6：
妥布霉素80mg，口服，每日2次。
溴己新16mg，口服，每日3次。
噻托溴铵18μg，吸入，每日1次。
家庭氧疗。
2.急性加重期
处方1：
阿莫西林0.5g，口服，每日4次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
特布他林雾化剂5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方2：
头孢地尼0.1g，口服，每日3次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方3：
头孢拉定0.5g，口服，每日3次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
特布他林雾化剂5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方4：
头孢克洛0.25g，口服，每日3次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg静脉给药，8小时1次。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方5：
左氧氟沙星0.5g，口服，每日1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方6：
阿莫西林0.5g，口服，每日4次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方7：
头孢地尼0.1g，口服，每日3次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg静脉给药，8小时1次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方8：
头孢拉定0.5g，口服，每日3次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方9：
头孢克洛0.25g，口服，每日3次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方10：
左氧氟沙星0.5g，口服，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方11：
阿莫西林0.5g，口服，每日4次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方12：(https://www.daowen.com)
头孢地尼0.1g，口服，每日3次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方13：
头孢拉定0.5g，口服，每日3次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg静脉给药，8小时1次。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方14：
头孢克洛0.25g，口服，每日3次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方15：
左氧氟沙星0.5g，口服，每日1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方16：
头孢地尼0.1g，口服，每日3次。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
3.重症
处方1：
0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦4.5g，静脉给药，8小时1次（青霉素需皮试）。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
特布他林雾化剂5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方2：
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0g，静脉给药，12小时1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方3：
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶3.0g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
特布他林雾化剂5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方4：
莫西沙星0.4g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方5：
左氧氟沙星0.4~0.5g，静脉给药，每日1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方6：
0.9%氯化钠100ml+美罗培南0.5g，静脉给药，8小时1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg静脉给药，每日2次。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方7：
0.9%氯化钠100ml+泰能0.5g，静脉给药，8小时或12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方8：
0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦4.5g，静脉给药，8小时1次（青霉素需皮试）。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方9：
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方10：
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶3.0g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方11：
莫西沙星0.4g，静脉给药，每日1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方12：
左氧氟沙星0.4~0.5g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方13：
0.9%氯化钠100ml+美罗培南0.5g，静脉给药，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方14：
0.9%氯化钠100ml+泰能0.5g，静脉给药，8小时或12小时1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
处方15：
莫西沙星0.4g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
可必特2.5ml，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。
处方16：
左氧氟沙星0.4~0.5g，静脉给药，每日1次。
布地奈德雾化剂1~2μg，雾化吸入，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg，静脉给药，12小时1次。
【中药处方】
支气管扩张痰热蕴肺型治法：清热解毒、宣肺化痰。
支气管扩张痰热蕴肺型方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。
如咳吐脓痰量多，伴发热便秘者，可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄，加强清热解毒、化痰排脓的作用；伴咯血者，酌情选加大黄炭、地榆、茜草，有清热凉血止血的作用；在上方中加用生黄芪，有益气扶正、托毒排脓的功效。
【注意事项】
1.吸入布地奈德雾化剂等含有激素药物后需及时漱口，避免口腔真菌感染。
2.支气管扩张药物长期吸入有口干、咽部刺激不适感。
3.患者长期口服大环内酯类抗生素，需定期检测肝功能和心电图。
4.使用茶碱类药物平喘时，需注意和喹诺酮、大环内酯类药物相互影响血药浓度，警惕毒性反应。
5.大咯血药物治疗无效时，尽快介入治疗或外科手术干预。